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最新一期《新英格兰医学杂志》刊发一篇述评“癌症流行病学特征”。作者是来自美国国家癌症中心、布莱根妇女医院以及达特茅斯盖塞尔医学院等多位专家。 他们梳理了40年癌症流行病学两个核心指标：死亡率和发病率，同时也提示癌症经济学问题日渐凸显，包括相关医药费用(个人支付和政府医保)以及公共卫生资源投入等变化趋势。 值得业界人士思考的是未来10年，我国癌症疾病的流行病学变化和发展趋势将是如何？ 癌症流行病学数据特征和变化趋势，展示了基于人群的癌症综合数据客观变化，提示癌症疾病的真实发生、诊断和有效诊疗等信息。 癌症流行病学研究不仅反映了社会生存环境，也体现了主动预防干预措施的有效性，特别是新的治疗方案，先进辅助诊断和健康体检筛查，以及全民健康素养的提高。 过去40年，全球范围的癌症总体死亡率呈现下降趋势，意味着抗癌取得了实质性进展。这是不断进步的治疗技术和对诱发癌症因果关系的认知，比如吸烟是癌症诱发因素，禁止公共场所吸烟对降低癌症发病率是有目共睹的。 另外，癌症发病率下降或许也是早期筛查和常规体检的结果，但这需要再过几十年后才能最终评判谁的贡献最大、最明确。 【胰腺癌治疗方法二次建议，是所有患者首选】 在近年来癌症流行病学领域中，疾病经济学数据越来越凸显其重要意义。这也是流行病学研究的新挑战。80%儿童癌症幸存者留下了后遗症，成为了家庭的巨大经济隐患和难言之隐。 人们知道了癌症发病情形和死亡趋势。在医疗和公共卫生服务相关费用和资源投入比率中，癌症疾病已成为政府健康工程中最大投资项目之一，更是癌症患者家庭的长期经济负债。 据统计，癌症经济负担受到疾病诊断的影响。越来越精确的影像辅助诊断和筛查方法，让更多人被早期确诊癌症，甚至发现转移病灶。 早期筛查发现一些摸棱两可的癌前病变(无任何临床症状)，业界人士争议是否过度诊断，造成了对患者过度医疗？！ 一些辅助诊断和检测技术是针对亚临床癌变设计研发的，由于缺乏统一参照标准和规范；不正常体检频次；影像学筛查和实验室化验；各种致癌基因的检测等，造成社会人群中癌症的发现率呈现明显上升趋势。 一些微小异常或致癌标志物水平可能随着年龄变化而改变。至今全球肿瘤界没有统一癌基因“阈值”，不像高血压、高血脂、糖尿病那样有标准参考值。这就形成了癌症发现率可能远远大于癌症真实发病率。 也就是说，一些辅助诊断和早期筛查可能导致了所谓“医源性癌症发病率”(或发现率)上升。因此业界人士争议观点是：目前癌症疾病的真实发病率数据是不可靠、不准确的。 研究人员是依据美国国家癌症中心过去40年的癌症流行病学统计数据，以及癌症发病率和死亡率数据模式，从疾病流行病学特征方面解析了美国癌症的真正发病率，判断存在过度诊断、过度治疗问题，以及未来发展趋势。 文章定义了“癌症真实发生率”：即具有临床意义的癌症潜在发生率(报告发生率减去过度诊断发生率)。 同时也区别对待了早期诊断中包括的转移性癌症病灶，而非原发癌症的发病率。对下列变化给出示图(如下)： 癌症预期和实际相应发生的变化 出乎预期的癌症发生率变化 癌症发病率与死亡率交叉变化 癌症流行病学发展态势 A 显示在稳定癌症真实发生(率)中治疗效果(by NEJM) B 显示了真实癌症真实发生率上升和下降(by NEJM) 得出最重要的结论是：人们意识到环境因素，特别暴露于缓慢致癌环境下，包括烟雾/空气污染的潜在风险；相信肺癌流行病学数据在数十年后将会出现实质性改变。最终回归于人种群体影响和个人遗传基因上来了。 根据目前癌症流行病学数据和特征以及研究方法，研究人员预测最重要的数据仅仅是癌症死亡率，癌症发病率并不是真实状况的反映。 另一方面，癌症疾病发病率或癌症真实发生率的可靠程度，被越来越多的大数据所混淆。但是，如果观察癌症的死亡率和诊断数据相结合给予解释，或许还有一些参考价值。 此外，作为人群流行病学研究课题，文章也提出了癌症疾病的重要数据需要补充的内容：应当包括导致癌症诊断的需求；患者的症状和体征(临床检查)，对早期癌症系统搜索(筛查检测)或偶然发现/偶然检测)的跟踪随访。 准确掌握癌症疾病的死亡率、发病率和发生率，是从宏观战略上做好癌症的精准治疗、有效预防和健康管理必要的数据信息。 |
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