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作者 / 刘国应 江西省彭泽县中医院 写在开头的话：细辛有毒，历史上有“细辛不过钱”之说法。 近年来，笔者采用单味细辛泡水饮服治疗阳痿10余例，取得了比较满意的疗效。 治疗方法：每次取细辛5g(此为1日量)，泡水代茶饮用，15天为1个疗程。患者一般用此药2～3个疗程即可见效或痊愈，服此药期间应停服其他中西药物。 中医认为，细辛性温、味辛，具有发表散寒、祛风止痛、温肺化饮的功效。细辛治疗阳痿的机理可能与其具有散寒的作用有关。现代药理研究证实，从细辛醇的药液中分离出来的一种水溶性成分——去甲乌药碱单体具有β-肾上腺素能受体的兴奋作用，它可以改善会阴部的血液循环。需要指出的是，此法对阴寒内盛的阳痿患者有较好的疗效，而阴虚火旺及阳热亢盛的阳痿患者则不宜使用。 注意：历史上有“细辛不过钱”的说法（有毒性），所以看完上面的文章后，请一定要仔细阅读下面的文章。 延伸阅读 细辛临床运用及禁忌探析 作者 / 杨晶晶 曹卓青 马静 陈燕清 秦亚莉 贾跃进 山西中医药大学 细辛因其根部细、小，味辛而得名，始载于《神农本草经》，位列上品药，有祛风散寒、通窍止痛、温肺化饮之良效，临床运用于风寒表证、阳虚外感、鼻渊、头痛、齿痛、风湿痹痛以及寒饮伏肺咳喘等病证。《神农本草经》有“主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌，明目，利九窍”的论述。在医籍记载和临床使用中细辛的用量颇具争议，对于细辛临床运用及禁忌，笔者从以下几个方面来探讨，以指导其临床运用。 1不同剂型、煎煮方法用量不同中药的内服、外用剂型众多，不同剂型中的用药剂量也有所不同。细辛的毒副作用主要就内服而言，整理归纳历代含细辛的内服处方，细辛日用量从零点几克到数百克不等，而其中≤3 g(《中国药典》规定)的处方占78.47%，散剂、丸剂中细辛用量绝大多数<1 g，汤剂则多>3 g。 考究文献，含细辛的处方宋以后数量最多，占85%以上，宋以前并无关于细辛用量禁忌的论述，直到宋以后才出现诸多细辛禁忌的论述，这与宋代以后细辛的大量运用关系密切。宋代陈承最早在《本草别说》中记载“细辛若单用末，不可过半钱匕”，是提出细辛用量禁忌的第一人。明代李时珍在《本草纲目》载“若单用末，不可过一钱”，这也正是“细辛不过钱”说法的由来。经方以“量大”为特点，如《伤寒杂病论》中共有16首方使用了细辛，其中汤剂使用细辛的最大剂量为3两，如小青龙汤、当归四逆汤、射干麻黄汤等，在真武汤加减中细辛用量最小为1两；丸剂中乌梅丸细辛用量为6两，赤丸用量为1两；而散剂中含细辛的仅有侯氏黑散，用量3分。按照《中国度量衡史》中的观点，认为汉代官秤的1两接近于现代剂量的13.92 g，因此《伤寒杂病论》中细辛在汤剂中的用量最大为41.76 g，最小为13.92 g。丸剂中乌梅丸用量虽为6两，但一丸仅“梧子大”，最多“日三服，稍加至二十丸”，日服60丸尚不足20 g，细辛日服量不足1 g；赤丸“炼蜜丸如麻子大，先食酒饮下三丸，日再，夜一服”，日服量亦<1 g。“分”作为度量单位起始于晋代，而汉代的“分”是“份数”之意，侯氏黑散中细辛用3分，日服“方寸匕”，一方寸匕草木类约合1 g，细辛日服量更是远<1 g。 现代研究认为：细辛挥发油中的黄樟醚，大剂量时易引起受中枢神经系统控制的呼吸肌痉挛麻痹而死亡。实验研究表明：未经过煎煮的细辛根中，黄樟醚含量分别是全草煎煮10 min、20 min和30 min的4，12和50倍，15 g细辛入汤剂煎20 min，不会超过3 g细辛散剂的毒性。哈孝廉教授治疗寒性痛经时，方中细辛的使用剂量为3～10 g。郑勇文治疗风湿痹症自拟细辛白芍汤，细辛使用剂量达10～30 g，疗效确切。高家骏在临床治疗顽痹时重用细辛达60～200 g。因此，无论从历代文献还是现代研究，细辛入汤剂的使用剂量皆不应拘泥于“细辛不过钱”，而丸、散剂则应严格遵循剂量要求。 2产地、药用采集部位影响细辛用量细辛有不同的产地和品种，有产自东北地区的辽细辛，包括北细辛、汉城细辛；有产自陕西、河南等地的华细辛，其中以北细辛为道地药材。实验研究发现：在抗炎药理作用方面北细辛比华细辛作用强，比较3种细辛急性毒性大小的强度：散剂为北细辛>华细辛>汉城细辛，水煎剂为汉城细辛>华细辛>北细辛。因此，临床运用细辛，尤其是制作丸散剂时，北细辛用量要比其余两种偏小。 临床中，细辛用量还与药用采集部位有关。古代主要选取细辛的根部入药，而到了建国初，为了在收购细辛时鉴别真伪，要求以全草收购，合格者可留取根部入药，到了现代则以细辛根部入药为主流。实验研究发现：细辛有效与有毒成分均主要来源于挥发油，挥发油含量为根>全草>叶，而挥发油中主要有毒成分黄樟醚的含量也是根>全草>叶，入煎剂黄樟醚的挥发性明显优于有效成分甲基丁香酚，细辛叶无论是有效成分还是有毒成分含量均偏少。因此，说临床上“细辛不过钱”主要针对的是细辛根部的用量。 3配伍禁忌中药配伍得当能够起到增效、减毒的作用，若配伍失当则会产生毒副作用。细辛配伍禁忌最早见于《神农本草经集注》载细辛“恶狼毒、山茱萸、黄芪……反藜芦”，《证类本草》中补充记载细辛“畏硝石、滑石”，然而临床中获得广泛认可的是出自《儒门事亲》的十八反配伍禁忌，其中藜芦反细辛。实验研究表明：藜芦与细辛配比为6∶1至3∶1时，毒性最强。另外《本草纲目》等多部书籍中还记载了细辛的饮食配伍禁忌，述细辛“忌生菜、狸肉”。在临床使用中，细辛的配伍禁忌应引起注意，以防医疗事故的发生。 4证候禁忌辨证论治是中医学的特色，在药物的运用中也能够体现。细辛既有其适应证，亦有其禁忌证。细辛为解表药，外能疏散风寒，兼能通窍止痛，善治太阳、少阴经寒性疾病，对于单纯的实热证、阴虚火旺证忌用。细辛内能温肺化饮，善治肺寒痰饮喘咳，而肺燥伤阴所致的干咳忌用；《本草通玄》认为细辛辛散太过，虚证忌用；缪希雍在《本草经疏》中记载“上盛下虚，气虚有汗，血虚头痛，阴虚咳嗽”者忌用细辛。 5小结综上所述，细辛用量受剂型、煎煮法、产地、药用部位的影响，“细辛不过钱”主要针对的是单用细辛根部的丸、散剂，复方煎剂时用量可>3 g。临床细辛种类繁多，非道地药材和细辛全草用量可酌情加量。在细辛的配伍以及病证使用方面应遵循禁忌。临床上细辛的用量应灵活使用，在辨证正确的基础上，细辛的用量还与炮制、用药疗程、患者体质、饮食禁忌等有关，关于细辛用量应综合考虑。（《中医研究》2018年第4期第1-2页） |
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