为什么蜂蜜能够促进慢性伤口愈合 ？

慢性伤口是指由于伤口感染、异物残留等因素导致伤口愈合过程受阻，愈合时间超过两周的伤口，主要包括静脉性溃疡、糖尿病足溃疡、压疮等。蜂蜜是一直以来被世界人民用于伤口治疗的民间疗法，我国古籍亦有相关记载。笔者对蜂蜜促进慢性伤口愈合的作用机制及其在临床应用现状进行综述，以期为医护人员治疗慢性伤口提供参考。

1蜂蜜促进慢性伤口愈合的成分分析

蜂蜜是由蔗糖、蛋白质、各种酶和氨基酸组成的高浓度黏液。蜂蜜在葡萄糖氧化酶的作用下可分解为降低蜂蜜pH值的葡萄糖酸和过氧化氢。较低的pH值（3.5～4.0）可降低蛋白酶的活性，促进血红蛋白中氧的释放，刺激巨噬细胞和成纤维细胞的活性，而过氧化氢可起到伤口消毒作用，促进血管内皮生长因子的产生。转化酶可分解蔗糖为葡萄糖和果糖，增加渗透压。其高渗性可将细菌、碎屑、脱落物和坏死组织吸附到伤口外，将养分和氧气从深部组织输送到伤口表面。蜂蜜中含有降低角化细胞形成基质金属蛋白酶-9的酚类物质。蜂蜜在以上物质的多重作用下，达到促进慢性伤口愈合的目的。

2蜂蜜对促进慢性伤口创面愈合的作用机制

2.1蜂蜜的抗菌和抗细菌生物膜效应

蜂蜜对大肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等多种病原菌具有抵抗作用，前三种为慢性伤口常聚集菌群，覆盖于伤口形成细菌生物膜。其抗菌作用与高渗透性、酸性环境及部分抗菌成分有关。我国学者证实，蜂蜜中的黄酮类组分含量与蜂蜜的抗菌性呈一定程度的正相关。2.2蜂蜜的免疫调节效应

蜂蜜能够刺激或抑制单核-吞噬细胞合成与释放特定细胞因子，调控氧化应激，调控角化细胞、成纤维细胞和内皮细胞等的炎性反应。尽管目前已有研究蜂蜜可以增加伤口炎症因子的释放，促进机体免疫调节功能，但多以体外实验为主，蜂蜜在人体的免疫调节机制还需进一步探索。

2.3蜂蜜的伤口封闭效应

蜂蜜较厚的黏稠性形成伤口和外界环境屏障，保护伤口免受细菌侵袭，保持伤口的湿性平衡状态。0.1%的蜂蜜使角质细胞形成封闭的速率提高180%，角化细胞迁移速率增加150%～240%，促进伤口愈合。蜂蜜治疗伤口可加速伤口清创，促进伤口快速上皮化，其高渗性也可减轻水肿，进一步加快愈合速率。

3蜂蜜在慢性伤口治疗的临床应用

3.1在糖尿病足溃疡治疗的应用

Moghazy等对30例糖尿病足溃疡患者蜂蜜治疗3个月，初始在溃疡伤口表面分离出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等，3个月后所有微生物得以清除。研究结束时，在受试人群中分离出表皮葡萄球菌，这是表皮健康生长的标志。王翠等的meta分析显示，蜂蜜敷料利于糖尿病足溃疡愈合，缩短细菌清除时间、伤口治疗时间和清创时间，提高细菌清除率和治愈率。3.2在压力性损伤治疗的应用

2016年4月美国压疮咨询委员会将压疮更名为压力性损伤。麦卢卡蜂蜜与美皮康敷料用于治疗Ⅱ～Ⅲ期压疮效果基本相同，但麦卢卡蜂蜜敷料的治疗费用相对较低。压疮患者使用蜂蜜敷料换药后，创面渗出多，易出现发热、创周炎症反应、创周浸渍等情况，应当通过保持床单整洁、及时更换床单敷料、保持皮肤干燥清洁，控制因溶痂出现的发热反应，减轻创周炎症反应，促进创面愈合。

3.3在下肢静脉溃疡治疗的应用

Edsberg等将麦卢卡蜂蜜与市面上的水凝胶敷料用于治疗108例下肢静脉溃疡患者，16例患者的伤口表面检测到MRSA，10例采用蜂蜜治疗，6例采用常规水凝胶治疗。治疗4周后，10例蜂蜜治疗的伤口7例达治愈，6例水凝胶治疗的伤口1例治愈。3.4在其他慢性伤口中的应用

蜂蜜应用于系统性红斑狼疮并发皮肤感染性溃疡，通过控制伤口感染、清除坏死组织、提供伤口营养、调节伤口愈合相关细胞因子等多种途径促进伤口愈合。红外线照射联合蜂蜜治疗坏疽性脓皮病患者溃疡伤口有助于缓解疼痛，促进溃疡伤口的愈合。蜂蜜用于分娩会阴侧切后伤口感染也取得较好效果。

蜂蜜具有清除伤口坏死物质、保持伤口的湿性平衡、控制感染、促进伤口愈合等功效，已有大量临床研究证实蜂蜜在各类慢性伤口起到效果，但目前研究所用蜂蜜品种多以麦卢卡蜂蜜为主，且已有对其机制的研究。本土化蜂蜜在国内部分文献中也有相关应用，但作用机制未得到证实，临床应用受限。未来的研究重点应探索本土化蜂蜜在慢性伤口中的应用效果及机制研究，以促进本土化蜂蜜的临床应用。

（来源：《中国乡村医药》，2019年12月第26卷第23期，赵顺莹，俞国红）