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⊙作者 / 岳林先 ⊙单位 / 四川省人民医院 1. 前列腺有哪些腺体？ Franks （1954年）根据腺体组织对激素反应和临床病理研究结果，依尿道为中心，将前列腺分为内腺和外腺。 内腺：包括尿道粘膜腺和粘膜下腺，为包绕前列腺近膀胱尿道段部分，约占 25%，良性增生主要发生于此。 外腺：系前列腺主腺体，约占 70%，位于真包膜下大片区域，分泌前列腺液，75% 的前列腺癌发生于此。 2. 前列腺分区和分叶是啥关系？ McNeal 分区法 McNeal （1968 年）根据组织学分区方法，将前列腺分为腺体组织和非腺体组织（图 1～图 4），前者又细分为尿道周围腺组织区、中央区、移行区和外周区，后者即前纤维肌肉基质区。其中，尿道周围腺组织区、移行区和部分中央区相当于 Franks 分区法的内腺，而外周区相当于外腺。由于McNeal 分区与临床病理关系密切，已逐渐被临床医师和影像学医师接受。 图 1 Mcneal 前列腺分区示意图（A）和经腹超声图像。ZT：移行区；ZC：中央区；ZP：外周区 图 2 前列腺分区的纵切面示意图 图 3 前列腺分区三维模式图。a 中央区；b 纤维肌肉基质区；c 移行区；d 外周区；e 尿道周围腺组织区 图 4 前列腺分区各个切面模式图。PZ：外周区；CZ：中央区；TZ：移行区；US：尿道；AS：前纤维肌肉基质；Seminal Vesicles：精囊腺 Lowsly 分叶法 Lowsley （1912年）根据胚胎的组织学结构，将前列腺分为前叶、中叶、侧叶和后叶（图 5）。虽然这种最早的分叶方法在成人缺乏组织学依据，但表述明确简单，有利于手术定位的临床实践，为大多数泌尿外科医师接受。 图 5 前列腺分叶模式图。F：前叶；C：中叶；L：侧叶；P：后叶；红色箭头示尿道 前叶：指尿道前方的肌质部分，约 5%，无明显临床意义。 中叶：主要包含移行区，位于尿道近膀胱段，包绕尿道。中叶发生增生，常压迫尿道，甚至突向膀胱压迫尿道内口，致使排尿不畅；中叶增生，前列腺长径增加。 侧叶：位于尿道两侧。侧叶增生时，横径增加，前列腺体积增大，对排尿影响没有中叶增生明显。 后叶：为前列腺外腺区（外周区），位于前列腺真包膜下，系前列腺癌好发部位。内腺增生时，后叶常受压变薄甚至萎缩。 3. 中叶和中央区是一回事吗？ 这是最容易混淆的解剖概念，中叶和中央区分不清。如前所述，分叶和分区是两个不同的概念。 Lowsley 分叶法的中叶近似相当于 McNeal 带区法的移行区、Franks 的内腺，而中央区近似于侧叶和后叶。 4. 外科包膜有何意义？ 前列腺内腺（移行区）增生，压迫外腺，逐渐致外腺区腺体萎缩，外周带变薄。增生的内腺与萎缩的外腺形成分界，在手术时增生组织与外周带易于分离，故而称为外科包膜，此「包膜」并非真正的纤维包膜，仅存在于增生时。 超声检查时可发现前列腺的中后份有斑点状强回声（图 6 和图 7），隔着增生区与外周区，是内外腺的分水岭，这就是外科包膜处。
图 6 经直肠超声横切面示前列腺移行区（TZ）明显增大，挤压外腺区（PZ），外科包膜处可见钙化（☆） 图 7 经直肠超声纵切面示前列腺移行区和中央区（CZ）明显增大，外周带变薄（PZ），外科包膜钙化（↑） |
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