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车某，女，44岁，于1987年11月17日入院。 患者晨起发现口眼歪斜，左侧不利，刷牙口角漏水，鼓腮漏气。当即到市某医院就诊，经颅脑CT、眼底检查均正常，诊为左侧周围性面神经麻痹。经口服维生素、 激素、扩张血管药，胞二磷胆碱、ATP、辅酶A、静脉点滴，聚肌细胞肌肉注射，治疗9天无效，于1987年11月25日请中医会诊。 诊见口眼歪斜，前额皱纹消失，眉毛下垂，眼裂扩大，鼻唇沟变浅，口角下垂，面部歪向健侧。自述饮水漏水，鼓腮漏气，左目不能闭合，食欲不振，疲乏无力，大便秘结每周一次，小便正常，舌体脾大，边有齿痕，舌质淡苔白，根部较厚， 脉细弱无力。 证属素体脾气虚弱，复感风邪，客于面部阳明脉络，内蓄痰浊，经络为风邪阻滞，气不上达，血不上运，脉络失荣所致。治宜祛风通络、舒筋活血、健脾补气，处以牵正散加味: 白附子15克，全蝎10克， 僵蚕15克， 荆防各12克，蝉蜕10克，当归15克， 白蒺藜15克，赤白芍各12克，桃仁、红花各12克，地龙15克，黄芪30克，川芎12克，炒白术12克，茯苓15克，党参15克，大黄6克，廿草6克。水煎日服1剂。 上药进3剂后，自觉症状较前好转，眼嘴活动较前灵活。白附子增至20克，僵蚕20克。守方继服，先后服28剂，诸症消除，恢复工作，至今未复发。 按:牵正散出自宋《杨氏家藏方》，为祛风化痰之常用方。临床运用牵正散加味治疗以口眼歪斜为主证的周围性面神经麻痹数10例，均获得较好疗效。临床运用本方，既要把握其主要脉证，又要根据不同情况灵活化裁。白附子、全蝎均有毒，诸家多倡用散剂，若作汤剂不宜过量。每于临证用作汤剂，并重用白附子、全蝎，采用久煎去其毒性，自小剂量开始逐渐加大用量，白附子最大量用至30克，全蝎15克，不但无不良反应，且疗效满意，医者大可不必畏其毒而止步，此病尚有肝气郁结型，但最常见的是风寒外袭、气血双亏型。偏于风邪外袭者加重祛风药，肝气郁结者加舒肝理气解郁药，气血双亏需加补气养血药。但各型均应加舒筋活血药，血运筋荣，歪斜自复。 |
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