常规导联位置心电图阅读(三步走)1、形成初步印象(宽、窄、快、慢) 2、节律和心率(窦性P波) 3、形态、电压、时相 心律窦性心律: 异位心律:
主动性心律失常:“早搏”(主动性、抢先、快速型) 被动性心律失常:“逸搏”(被动性、推迟、缓慢型) 【窄QRS波:室上性;宽QRS波:室性】心率(60-100bpm)(3大格、5大格)
电轴(平均QRS心电轴)
P波【窦房结(位于右心耳与上腔静脉交界处)发放电指令,电激动从右上至左下在普通心房肌中传导,使整个心房肌除极,产生P波;除极后的心房肌要复原(“复极”),该过程中电的方向自左下往右上,产生Ta波】【心房肌除极后不久(约0.04s)心房开始收缩】
PR间期:P波起点到QRS波起点(正常值0.12-0.20s)(主要反映电指令在房室交界区内传导所需的时间) 房室结生理特性和作用 生理性延迟作用 滤过作用【通常只能让200次/分的电冲动通过(偶尔可更多)】【房扑、房颤(心房率250-600次/分)等快速型室上性心律失常中滤过作用表现突出】 PR缩短<0.12s:预激(旁路);P波在QRS前面的交界性心律失常 PR延长>0.20s:Ⅰ度房室传导阻滞;P波在QRS前面的交界性心律失常 P波后R波脱落:Ⅱ度或者高度房室传导阻滞 P波与QRS波无关系:Ⅲ度房室传导阻滞 QRS波(心室除极)(除极后约0.04s心室便开始收缩)
左室肥厚 右室肥厚 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 预激综合征(δ波,P-R间期bian变短,QRS波增宽) (与左束支传导阻滞鉴别) 急性广泛前壁心梗(与左束支传导阻滞鉴别) 室早 室早二联律 短阵室速伴室早 尖端扭转性室速伴QT延长(病因) 心室扑动、心室颤动 Q波
ST段:心室缓慢复极 QRS波群终点(J点)至T波起点间的等电位线称为ST段,代表心室复极的平台期。正常情况下,ST段与等电位线的主要部分在同一水平上。ST段潜在异常表现为相对于基线压低或抬高(多以J点后80ms处为测量点)。ST段长度的异常反映QT间期时限的变化。 ST段移位:
心肌梗死图形演变及分期
心梗定位 动态变化、定位(ST段抬高、Q波出现的导联) 下壁心梗 陈旧性前间壁心梗,完右 陈旧性下壁、右室心肌梗死 T波 除极后心室肌要复原(复极),该过程比较特殊,特殊之处在于先除极者后复极,即心内膜最早开始除极,而复极却从心外膜面开始,除极和复极产生的向量方向相同,所以T波与QRS主波方向相同。 复极从心外膜面开始原因:
高钾 U波(低钾)(与T波方向一致,振幅相当于T波振幅的5-25%) 早搏的鉴别
房早伴差传VS室早
室早:代偿间歇完全,QRS前无相关P 心动过速(连续3次以上的早搏形成)窄QRS波心动过速: 窦性心动过速(有窦性P波)(渐快渐慢)(心率:70、80、90、100、110、120)(120、110、100、90、80);窦房结折返型心动过速:突发突止。 房性心动过速(有房性P波)(房性自律性增高型心动过速、房内折返型心动过速) 阵发性室上性心动过速(逆行P波)(分为房室结内折返型心动过速、房室折返型心动过速) 房扑(P波消失,代之F波:形态、振幅、间距都很匀齐,似锯齿样,一般在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上最好看)(250-350次/分)(V2、V3、aVF、V1鉴别阵发性室上速) 房颤(P波消失,代之f波:形态、间距及振幅均绝对不规则的颤动波,在V1导联上最好看)(350-600次/分) 宽QRS波心动过速房速(有P 波) 房颤伴室内传导阻滞(不齐) 房颤伴预激(有delta波) 室速(最具特征的标志:房室分离、心室夺获波、室性融合波) |
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