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编者按
条文第153条，太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。 ~ 这是有争议条文，按我看来可以不用学，可能写这条文的人才知道本来意思，讲解的人都是按自己意思圆的。 “太阳病，医发汗，遂发热恶寒”，这个“遂”字，我们前面学的一般都是按“于是”来解释的。太阳病本来就要汗解，现在因为发汗，于是发热恶寒，那说明原来没有发热恶寒，那这个病原来是个恶寒但不发热的太阳病了，这也是有可能的，因为太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，然后只要脉象支持，他也是个太阳病。 按前面学过的，太阳病发汗不解，表证未解，那就用桂枝汤。现在医生看到吃了药反而发热了，改用下法，这里为什么要用下法呢？是医术不过关还是有其它原因不知道，这是不好理解的。 反正因为用了下法，产生了心下痞，这个流程前面学过了，是会产生痞证的，不用解释了。现在的状态是个“表里俱虚，阴阳气并竭”，汗下后导致表里俱虚这也是好理解的，然后就是这个“阴阳气并竭”，这个阴阳气是指什么，如果没有“气”字，也没有后面一句，那这个就是发汗、误下后损伤了阳气、阴液。 他直接说“阴阳并竭”就好啦，又加个“气”字在里面，这就不好理解了。接着说“无阳则阴独”，前面都阴阳气并竭了，如果这个阴阳和前一句的阴阳相同，那就逻辑错误了，前面都没了，现在还剩个阴，不合理的。 所以有人把这个阴阳解释成别的意思了，“阳是正气，阴是邪气，正虚而邪独存”，或者“表为阳，里为阴，表邪没了，剩下心下痞这个里证”，但是这些我觉得都是自圆其说，在同一段里相同的字，要解释成不同意思，这难度很大的，至少我是解释不出来。这就像是现在那个汉语八级考试一样“领导：你这是什么意思？小明：没什么意思，意思意思。” 接着医生又用了烧针，应该是治心下痞的，这医生的治疗逻辑难以理解。反正用了烧针，他这时是虚的，用了烧针出不了汗，热就结于胸，产生烦躁感。“面色青黄、肤瞤”这其实是类似火疗后的症状。 面色青黄，按色来解释，青属肝，黄属脾，这是肝脾不调，这也有点像阴黄，湿热证，这是难治的。如果只是面色有点黄，手足温的，容易好，这个手足没有四逆，不算是重证，只是治个单纯的发黄，还是微黄，相对前面这个青黄的来说还是容易些的。但是怎么治，他并没说。 这条学了什么呢，好像什么都没学到，因为这种治法，前面已经讲过很多条了，不能这样治的，误治的话，治死都有可能，他这里说的难治、易愈就不算什么了。而且这里的阴阳怎么解释，就可以把强迫症的逼疯了，所以蛮看一下，不一定要学，所有的解释都是自圆其说。 这条就讲完了。 【《伤寒论译释》第四版】 本条为汗下烧针导致的变证及预后判断。内容可分为四节。 （1）“太阳病，医发汗，遂发热恶寒”。太阳病本应用发汗法解除表邪，但汗不如法，汗出如水流漓，病必不除，所以恶寒发热仍在，遂发热恶寒的“遂”字，这里应作“因循”解，亦可作“仍”字看，因为太阳病本来就有恶寒发热，不是汗后新发生的。 （2）“因复下之，心下痞......无阳则阴独”。既汗又下，表里之气俱虚，所以说“阴阳气并竭”，竭乃虚甚，不应理解为“衰竭”，“涸竭”。表邪因误下而内陷成痞。所以说“无阳则阴独”，也就是表证已罢而里证独存。 （3）“复加烧针，因胸烦”。误下成痞，其机制本是邪热壅聚，当用清热泄痞的方法，医者反而使用烧针，是以热治热，必致里热更甚，因而愈加胸烦。 （4）“面色青黄，肤瞤者，难治；今色微黄，手足温者，易愈”。这是望诊与切诊（触皮肤）结合，判断预后的方法。由于这一变证比较复杂，既有热陷气结的脘痞胸烦，又有表里阴阳俱虚，预后如何？关键在于中焦脾胃的状态，如果面色青黄，青乃肝色，黄为脾色，表明木邪乘土，脾虚而肌肤失养，则瞤动，脾虚而阳气不能布于四肢，则手足厥冷（未提属于省文），邪盛正伤，所以断为难治。 面色微黄而手足温和，表明脾胃的功能尚好，虽然邪陷于里，也容易治疗。这就深刻地证明疾病的难治、易治，主要取决于正气，尤其是中焦脾胃之气。 { 成无己注 } 来源：“中医世家”公众号（ID：zysjcomcn) |
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