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拇指的功能占全手功能的50%，没有了灵活的拇指将严重影响我们的日常生活。从最开始的拇指活动疼痛，到活动不灵活，再到出现咔哒阻滞感，最后出现拇指完全不能屈伸，我们的拇指怎么了？这就需要我们对拇指狭窄性腱鞘炎有一个全面正确的认识。 什么是拇指狭窄性腱鞘炎？ 拇指狭窄性腱鞘炎又称之为扳机指或弹响指。狭窄性腱鞘炎概念最早是在1850年Nott的文献提出的。拇长屈肌腱周围有一层纤维组织，称之为腱鞘，拇指活动时，肌腱在其内滑动。其发病主要是由于拇长屈肌腱腱鞘狭窄导致拇长屈肌腱受压变性，从而出现拇指屈伸活动不良的临床表现。该病变多发生于拇长屈肌腱纤维鞘管的起始部，成年人或婴幼儿均可发病。成年人多见于中老年女性（妈妈手），以日常生活中或工作中用手频繁的人群为主。近年来随着使用手机和上网人数的增加，狭窄性腱鞘炎的发病率也逐渐增加，发病年龄也逐渐年轻化。婴幼儿狭窄性腱鞘炎为先天性的。 拇指狭窄性腱鞘炎发病原因是什么？ 拇指狭窄性腱鞘炎致病的解剖学基础为籽骨或韧带卡压穿行其间的拇长屈肌腱。成年人主要是由于反复劳损、外伤或炎症导致籽骨、韧带或A1滑车变性增生增厚所致。婴幼儿出现拇指狭窄性腱鞘炎的原因为腱鞘透明变性增厚，胶原纤维排列紊乱，先天发育异常导致鞘管环形狭窄。有报道指出小儿拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎既有腱鞘的增厚、狭窄，又存在狭窄腱鞘两端肌腱肿瘤样膨大。 拇指狭窄性腱鞘炎的临床表现有哪些？ 拇指狭窄性腱鞘炎轻者可出现晨僵、局部疼痛、压痛。查体时通常会在指根部触摸到痛性硬结。手指活动会出现频繁的交锁和弹响。严重者拇指呈现屈曲状态，有时可能需要暴力才能够被动伸直，伸直后屈曲受限。在小儿患者中，需要与屈曲指畸形相鉴别。 拇指狭窄性腱鞘炎治疗方法有哪些？ 分为保守治疗和手术治疗。保守治疗包括休息制动、热敷、外用止痛药膏或喷雾剂、中药熏洗、类固醇激素局部封闭治疗、体外超声波联合超短波治疗等。保守治疗可以缓解症状，不能解除卡压因素，有时通过保守治疗可以取得不错的临床疗效。皮质类固醇鞘内注射最早是在1958年由Howard提出，是公认的有效治疗手段，为提高临床治疗效果有文章报道可在超声引导下进行精确定位穿刺。 手术治疗方式包括经皮小针刀或针头穿刺治疗、切开彻底松解治疗以及微创指间关节镜松解治疗等。手术治疗完整切除增厚、狭窄腱鞘后一般不会轻易复发。当然手术治疗也存在许多的并发症，包括感染、指神经血管损伤、屈肌腱断裂、肌腱粘连、关节挛缩僵硬以及瘢痕疼痛等。各种治疗方式各有利弊，在最佳治疗方式上未达成临床共识。 如何选择治疗方式？ 对于发病较早症状较轻的成年人可以先进行保守治疗。有报道指出手术治疗疗效要明显优于非手术治疗。婴幼儿由于无法明确表述自己主观感受，常常是由家长突然发现患儿患手不能攥握物品，仔细检查看到拇指呈屈曲状态，不能伸直，所以临床误诊、漏诊而延误治疗者较多。小儿狭窄性腱鞘炎保守治疗通常无效，此时应该行手术治疗，尽快解除卡压，以免影响患儿拇指功能，造成患儿拇指生长发育障碍。 图文来源：淄博市第七人民医院 张成 |
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