葛龙枣仁汤治疗记忆力下降验案

葛龙枣仁汤， 最初用于止眩， 逐渐扩展用于失眠、心悸、抑郁。 近期发现葛龙枣仁汤尚有较好的提高记忆力功能， 现总结3 则验案， 供参考。1 失眠致健忘案案1 王某， 男，18 岁， 高中生。 2011 年8 月 5日 初诊。 失眠、 记忆力下降1 年， 加重1 个月 。 自述1 年前因倍受同学欺侮， 情绪低下， 出现失眠，初期入睡困难， 时寐时醒， 醒后不能再寐， 近一个月 因再次精神受挫， 严重失眠， 有时彻夜不眠， 记忆力严重下降。 去过多家医院， 进行多项检查，排除器质性疾病， 有的诊断为神经衰弱， 有的诊断为抑郁症， 用过多种药物， 均无明显疗效， 每晚靠口服4片 （10 mg） 安定片， 维持3 h睡眠， 记忆力严重下降， 已无法上学， 甚是苦恼， 现求中医诊治。 诊见 ：表情淡漠， 神疲乏力， 语言迟滞， 近期所学课程几无记忆， 胆怯易惊， 心烦不寐， 头晕，咽中如有物梗塞， 吞之不下， 咯之不出 ；舌尖赤，苔白腻，脉弦滑。 西医诊断 ：神经衰弱。 中医诊断 ：健忘。 辨证 ：心胆气虚， 痰气郁结。 治法 ：养心安神， 化痰散结， 升发清阳。 方药 ：葛龙枣仁汤。 药用 ：葛根50 g，五花龙骨 （先煎） 30 g，炒酸枣仁 （打碎） 30 g。 3 剂， 每日 1 剂， 水煎服，300 mL，3 次/d。二诊 （2011 年8 月 8日） ：上方用 3 剂后， 睡眠有所好转， 已停用安定片， 未出现戒断现象。 上方加制 半夏10 g， 厚朴15 g， 枳实 15 g， 柴胡 5 g， 香附10 g， 石菖蒲20 g， 远志20 g， 夜交藤30 g， 五味子20 g， 炙甘草10 g， 继续口 服。 三诊 （2011 年8 月15 日） ：上方又用 7 剂，睡眠明显好转，每晚可安睡6~7 h，神清心爽， 咽部梗塞感消失，能清楚忆起所

葛龙枣仁汤治疗记忆力下降验案周探1，周宝宽2（1. 辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847 ；2. 沈阳皇姑协和中医门诊部，辽宁 沈阳 110036）摘 要 ：目 的 ：总结周宝宽主任医师自 拟葛龙枣仁汤治疗记忆力下降经验。 方法 ：以医案形式，融理、法、方、药为一体进行阐述。 结果 ：葛龙枣仁汤加味治疗失眠致健忘 （心胆气虚、痰气郁结证）、心悸致健忘 （气阴两虚、心失所养证）、眩晕致健忘 （肝阳上亢、清窍被扰证） 均取得满意疗效。 结论 ：葛龙枣仁汤加味治疗记忆力下降，疗效肯定。关键词 ：葛龙枣仁汤 ；记忆力下降 ；临床经验中图分类号 ：R289.5 文献标志码 ：A 文章编号 ：1673- 842X (2013) 02- 0198- 02收稿日期 ：2012- 07- 21作者简介 ：周探 （1982- ），男，辽宁沈阳人，硕士研究生，研究方向 ：中医药防治皮肤病，中医内科疾病。通讯作者 ：周宝宽 （1955- ），男，辽宁沈阳人，主任医师

 守方又服14剂， 诸症消失。 正常回校读书，学习成绩蒸蒸日上，全家甚欢。2 心悸致健忘案案2 李某， 女，21 岁， 大学在读。 2011 年9 月2日 初诊。 心悸、 失眠、 健忘2 年，加重2个月 。 2年前患病毒性心肌炎， 虽经治疗， 遗留室性早搏， 二联律， 久治未愈， 伴有健忘、 失眠，2个月 前因情志因素， 上述症状加重， 尤其健忘最为突出， 不能正常工作与学习， 现求中医诊治。 诊见 ：面色无华，短气乏力， 无精打采， 懒言， 头昏脑胀， 因记忆力明显下降， 已不能上课， 失眠多梦， 心悸怔忡， 五心烦热， 心电图示 ：室性早搏， 二联律 ；舌质红， 苔薄白，脉细数。 西医诊断 ：室性早搏，二联律 ；神经衰弱。 中医诊断 ：心悸 ；健忘。 辨证 ：气阴两虚，心失所养。 治法 ：益气养阴，宁心安神，益智。 方药 ：葛龙枣仁汤合生脉散加减。 药用 ：葛根50 g， 五花龙骨 （先煎） 30 g， 炒酸枣仁30 g， 生牡蛎 （先煎） 30 g，麦冬15 g， 北五味子20 g， 黄连5 g， 石菖蒲20 g， 远志20 g， 当归 15 g， 人参5 g， 炙甘草10g。 5 剂， 每日1 剂， 水煎服，200 mL，3 次/d。 二诊 （2011 年9 月 9日） ：上方用 7 剂，心悸明显减轻，睡眠良好，神清语明， 精神振作。 上方加熟地10 g， 山萸肉 10 g， 木香10 g， 继续口服。 三诊 （2011 年9 月 23 日） ：上方又用 14剂，偶发心悸，睡眠良好，头脑清晰，能背诵外语。 上方去牡蛎、 当归、 熟地，又服14剂，心电图正常，诸症悉除。 回校上课。3 眩晕致健忘案案3 孙 某， 男，49 岁， 大学 教授。 2011 年9月 20日 初诊。 高血压11 年， 眩晕5 年， 记忆力下降1 年。 11 年前，诊断为高血压，不规律口服硝苯地平缓释片， 血压经常在170~140/100~90 mmHg之间波动，5 年前出现眩晕且逐渐加重， 近1 年记忆力严重下降， 已无法给学生上课， 去某医院检查， 诊断为高血压， 脑供血不足， 现求中医诊治。诊 见 ：Bp 150/90 mmHg（药 后）， 心 率88 次/min，心律整， 眩晕欲仆， 无法站立， 肢麻， 无偏瘫， 失眠， 语言迟钝， 健忘， 神疲乏力 ；舌质红， 苔薄白，脉弦。 西医诊断 ：高血压。 中医诊断 ：眩晕 ；健忘。 辨证 ：肝阳上亢， 清窍被扰。 治法 ：滋阴潜阳， 安神止眩， 益智。 方药 ：葛龙枣仁汤加味。 药用 ：葛根50 g， 五花龙骨 （先煎） 30 g， 炒酸枣仁20 g。 2 剂， 每日 1 剂， 水煎服，200 mL，3 次/d。 卡托普 利 12.5 mg，2 次/d。二 诊 （2011 年9 月 22日） ：患者自 述服汤药40 min后， 眩晕止， 头脑渐清， 可以自 由行走，2 剂后， 睡眠好转， 记忆力渐复。 上方加钩藤15 g， 夏枯草15 g， 草决明 15 g， 石菖蒲20 g，远志20 g，龙眼肉 15 g，继续口服。 西药同前。三 诊 （2011 年10 月 13 日） ： 上 方 又 用 21 剂， Bp 125/80 mmHg， 心率76 次/min， 神清语明， 心爽， 记忆力明显好转， 睡眠良好。 守方又服14剂， 诸症悉除。 已正常给学生上课。

4 小 结健忘常伴有失眠、 心悸、 眩晕， 或多症同时出现。 本文所列医案均为先以失眠或心悸或眩晕为主症， 逐渐导致健忘且成为主要矛盾。 治疗虽有主次， 但必须全面治疗， 否则， 有一症存在， 他症又可再现， 说明几者之间的关系密切。 失眠又称不寐， 是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。 不寐之证轻重不一，轻者入睡困难，寐而易醒， 或醒后不能再寐， 亦有时寐时醒等， 严重者则整夜不能入寐。 思虑劳倦， 内伤心脾， 阳不交阴，心肾不交， 阴虚火旺， 肝阳扰动， 心胆气虚以及胃中不和等因素， 均可影响心神而导致不寐。 心悸是指病人自 觉心中悸动、 惊惕不安， 甚则不能自主的一种病证， 临床一般多呈阵发性， 每因情志波动或劳累过度而发作。 且常与失眠、 健忘、 眩晕、耳鸣等症同时并见。 心悸的形成，常与心虚胆怯、 心血不足、 心阳衰弱、 水饮内停、 瘀血阻络等因素有关。 眩即眼花， 晕即头晕， 二者常同时并见。 其轻者闭目 可止， 重者如坐舟车、 旋转不定、不能站立，甚则昏仆等症状。 本病的发生，属于虚者居多， 如阴虚则易肝风内动， 血少则脑失所养，精亏则髓海不足， 均易导致眩晕。 其次由于痰浊壅遏， 或化火上蒙， 亦或形成眩晕。 健忘是由于脑力衰弱， 记忆减退， 遇事善忘的一种病证。 医籍中称为 “喜忘” 或 “善忘”。 历代医家认为本病与心脾肾有关。《医方集解�9�9补养之剂》 曾经指出 ： “人之精与志， 皆藏于肾， 肾精不足则志气衰，不能上通于心， 故迷惑善忘也。”《三因极一病证方论�9�9健忘证治》 云 ： “脾主意与思， 意者记所往事， 思则兼心之所为也……今脾受病， 则意舍不清， 心神不宁， 使人健忘， 尽心力思量不来者， 是也……二者通治。” 可见本病多由心脾不足、 肾精虚衰而起。 盖心脾主血， 肾主精髓， 思虑过度， 伤及心脾， 则阴血损耗 ；房事不节， 精亏髓减， 则脑失所养， 皆能令人健忘。 案1 由失眠导致健忘， 用养心安神、化痰散结、升发清阳之法。 初诊用葛龙枣仁汤， 待失眠好转， 二诊加入化痰散结， 疏肝理气， 益智安神之品， 使不寐消， 健忘除， 记忆力提高。 案2由心悸导致健忘。 用益气养阴、宁心安神、益智之法。 初诊用葛龙枣仁汤合生脉散加减， 心悸好转， 精神振作后， 二诊加滋补肾阴之品， 使心悸除，健忘消，记忆力增强。 案3 由眩晕导致健忘。用滋阴潜阳、 安神止眩益智之法。 初诊用葛龙枣仁汤， 待眩晕止， 头脑清后， 二诊加入平肝潜阳、益智之品， 使眩晕除， 健忘消， 记忆力增强。 葛龙枣仁汤由葛根、生龙骨、炒酸枣仁组成。 功效为息风止眩， 镇惊安神。 主治眩晕， 失眠， 心悸， 健忘。葛根通过升发脾胃清阳之气， 既可营养润泽元神之府及清窍， 又可扶正祛邪， 解肌之功不仅缓解外邪郁阻、 经气不利、 筋脉失养所致项背强痛， 尚能疏通头项经脉， 驱除经脉之邪， 使清窍舒缓， 生津止渴之功也靠鼓舞脾胃清阳之气而产生， 其津既可止渴、 退热， 又可上润清窍， 入脉化血， 滋润头脑经脉。 龙骨甘、 涩、 平， 归心、 肝、 肾经。 镇惊安神， 平肝潜阳， 收敛固涩。 既可止眩， 又可镇静安神。 健忘者常伴有心神不宁、 心悸失眠， 龙骨可通过镇静安神而除之。 酸枣仁甘、酸、平，归心、肝、胆经。 养心益肝，安神，敛汗。 肝阴血亏虚，心失所养， 神不守舍， 则易出现心悸、 失眠、 眩晕、 健忘之症。 养心益肝， 安神， 眩晕可止， 心悸、 失眠、健忘可除。