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第 1370 期 作者 / 凌华 编辑 / 张芊芊 ⊙ 校对 / 段瑞 近年来，由于气候、环境、饮食等多方面因素的影响，小儿哮喘的发病率呈逐渐上升趋势，对患儿健康带来严重的危害。笔者自2003年以来采用自拟平喘汤治疗本病急性发作66例，取得较满意疗效，现报道如下。 1一般资料 128例均为门诊病人，随机分为治疗组和对照组。治疗组66例中，男性41例，女性25例；平均年龄3.6岁。对照组62例中，男性38例，女性24例；平均年龄3.8岁。两组病程均在3个月以上。临床表现为咳嗽、喉间哮鸣，伴有喘息，无发热。诊断标准参照1998年全国儿科哮喘防治协作组制定的哮喘标准：喘息反复发作≥3次，发作时双肺闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长，具有特异体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎，或父母有哮喘史，同时除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。 2治疗方法 2.1治疗组；采用自拟平喘汤：炙麻黄3～8g，制半夏3～6g，桔梗、地龙、丹参各6～8g，化橘红4.5～8g，射干6～lOg，生甘草3～4.5g，炙苏子4.5～6g，野荞麦根8～15g。加减：热盛者加黄芩、石膏；痰多者加海浮石、天竺黄；寒盛者加干姜、细辛；咳嗽严重者加川贝母、炙款冬花。疗程3天至2周。 2.2对照组：采用氢化可的松注射液4～8mg/kg，加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注。疗程3天至2周。 3治疗结果 3.1疗效标准：临床控制：哮喘症状完全缓解，并在3个月内无复发；显效：哮喘发作较治疗前明显减轻；好转：哮喘症状有所减轻；无效：治疗前后哮喘症状无改变。 3.2治疗结果：经3天至2周的治疗，治疗组66例中，临床控制27例，显效22例，好转10例，无效7例，总有效率89.39%；对照组62例中，临床控制15例，显效17例，好转16例，无效14例，总有效率77.42%。两组总有效率比较，有显著性差异(P<0.05)，治疗组优于对照组。 4病案举例 俞某，男，4岁。2006年12月6日初诊。反复咳嗽、喘闭、喉间哮呜1年，再发3天就诊。近一年来每次发作均经西药激素治疗(具体药名不详)，此次发作在某医院输液治疗2天，诸症无缓解而来就诊。既往有较严重湿疹病史。诊见呼吸急促，口唇微绀，双肺满布哮鸣音。舌质红、苔微黄。予自拟平喘汤加减：炙麻黄、制半夏、炙苏子各4.5g，桔梗、化橘红、丹参、地龙各6g，射干、黄芩各8g，野养麦根10g，生甘草、川贝母各3g。4剂后咳嗽喘闭明显减轻，肺部哮鸣音明显减少，原方续服3剂后咳嗽喘闭已瘥，肺部呼吸音增粗，未闻及哮鸣音，上方去野荞麦根、黄芩，加白术、黄芪各10g，又进7剂，诸症消除，随访4月无复发。 5体会 哮喘是小儿时期较常见的一种肺部疾患，《幼科发挥·哮喘》云：“小儿素有哮喘，遇天雨而发者”，“发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也”，由此可看出本病常反复发作，难以根治。本病病因有二：素体肺、脾、肾三脏不足，痰饮留伏为内因；气候转变，寒温失调，接触异物等为外因。外因诱发，触动伏痰，痰阻气道则发为哮喘。西医治疗本病常使用糖皮质激素，但长期反复使用，副作用明显。笔者选用自拟平喘汤中炙麻黄、桔梗开宣肺气，制半夏、化橘红、生甘草、野荞麦根行气化痰止咳，炙苏子、射干降气平喘，丹参、地龙活血平喘。现代医学研究亦发现：麻黄中含有的麻黄碱对支气管平滑肌的解痉作用较持久；地龙具有显著的舒张支气管作用，并能对抗组胺及毛果芸香碱对支气管的收缩作用；桔梗能促进呼吸道粘液分泌而起到祛痰作用；射干则具有一定的抗微生物和消炎作用。诸药合用，共奏清肺化痰、降气平喘、祛痰止咳之功。从本次观察中可知，自拟平喘汤疗效甚佳，且无副作用，不妨一用。 |
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