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三、肝主风
(一)痒凤
骆××，女，10岁。
从1周岁开始即发现其在身上到处乱抓，睡眠不安。父母在其身上到处搔抓约半小时后，才可安然睡觉。但睡眠过程中还不断地搔抓各部，有时因奇痒难忍而突然痛哭，不再入睡。稍长之后，经常主诉全身奇痒难忍，昼夜难于入睡。尤其是夜间刚刚要入睡的时候，经常痒的难于忍耐，不得不抓的到处是血痕。为此曾到数个医院诊治，均确定为皮炎，但前后断续服药5年始终无明显效果。后又请某医诊治，断为风湿热邪所致的痒风，予祛风除湿清热之剂加减治疗3年左右，不但不效，反而有所加重。细察其证，全身奇痒，不断地不由自主地用手到处搔抓，搔抓之处到处是血痕，有的地方还有少量鲜血溢出，未见皮疹。皮肤粗糙，有少许脱屑。烦躁不安，昼轻夜剧，舌苔薄白，脉沉弦细，综合脉证，反复分析：血属阴，肝藏血，血虚燥热生风，则夜间痒甚。以搔其皮肤者，泄外风也，治宜养血活血，凉血散风。丹参银翘饮加减。处方：
丹参15克 银花10克 连翘10克 当归10克 白芍10克川芎6克 薄荷3克 生地15克
服药6剂之后，身痒大减，不用搔抓已经可以入睡，全身的抓痕已明显减少。断服24剂之后，身痒消失，皮肤恢复正常，愈。
某医问：古代医家曾反复告诫说，痒为风，痒病当从风论治，然而前医却屡用祛风之剂不但不效，反而更甚，老师仅用一味薄荷祛风，祛风之力似嫌不足，然其效甚著者，何也?答曰：痒为风，风病用风药治疗这是十分正确的，但是临床上怎么祛风却有很多学问。因为风有内风、外风之别，若风寒外客所致者，疏散风寒即可治愈，故临床医家常用消风散、麻黄桂枝汤、葛根汤治痒疹；若风湿热客于肌肤者，祛风除湿清热即可治愈，故临床医家常用防风通圣丸、麻黄连轺赤小豆汤治痒疹；至若血虚燥热生风者，乃因血虚，燥热所生的内风，其病因主要是血中燥热，故在治疗时只可养血润燥散风，此即前人所说：治风先治血，血行风自灭之意。绝不可先以散风之剂以伤血助燥生热，否则血中燥热更甚，风邪更剧，《素问，生气通天论》说：阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中阳气隆，日西而阳气己虚，气门乃闭，是故暮而收拒。《金匮真言论》说：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也。日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。”阴血不足，血燥生风者，夜剧昼轻，古人有云，痒为泄风，搔之以泄风邪，故只可养血为主，佐以散风清热之味。
(二)头癣
凌××，女，42岁。
头顶部圆形或不规则形白癣1年多，某院诊为头癣。初用西药治疗8个多月末见明显效果，继又用中药芫花膏外涂、川楝子膏外涂、内服防风通圣丸五个月，仍然没有明显效果。细察其证，头顶部发际之内有数片圆形及不规则形的皮损，上罩白痂，中间之头发干枯脱落，极度搔痒，咽喉干燥，舌苔薄白，脉沉而弦。综合脉证，诊为风邪久入血分，络脉淤滞，血燥生风。因拟养血润燥，活血散风。桃红四物汤加味。处方：
桃仁9克 红花6克 当归12克 白芍15克 川芎6克生地9克 蝉蜕6克 白蒺藜9克 防风9克 元参15克秦艽10克 白头翁10克
服药2剂后，头癣较前缩小达三分之一左右，白痂明显减少变薄，奇痒大减，即使不用手抓也可忍受。然而左耳却出现耳鸣，两臂和肩背部出现大量的如小米大的红色皮疹，微痒，舌苔白，脉浮。综合脉证，反复分析：此乃血络之中风邪得解，表部风热之邪未除也，治宜疏风清热，银翘散加减。处方：
银花15克 连翘15克 竹叶9克 荆芥9克 牛蒡子9克元参15克 芦根15克 薄荷6克 桔梗9克 豆豉9克甘草6克蝉蜕9克黄芩9克
服药6剂之后，头癣大部消失，仅在前顶部有黄豆大的一片，全身皮疹消失。再加白头翁9克，服药10剂之后，头癣全部消失而愈。
某医问：白头翁乃治血痢之要药，头癣之病何故用之?答曰：白头翁非但能治热痢，亦且能入血分，散头部、关节之风邪，若血分有热而又兼风邪者，其中特别是见白色鳞屑者，效果尤佳。
(三)痤
商××，男，22岁。
3年多以来，在面部、颈部、胸部出现大量痤疮，近半年来更加严重，某院诊为青年痤疮，先用西药治疗不效，继又用中药治疗仍不效。细察其证，面、颈、胸、背部均有大量密集或散在的丘疹，有的呈黑色，有的呈鲜红或暗紫色，其形状之小者如针头，大者如豌豆，甚至有的如樱桃大，有的合并有白色脓点，有的比较密集，有的比较散在，有的甚至数个结节密集在一起。面色红赤，头晕头痛，心烦口苦，舌苔白，脉弦。综合脉证，反复分析：青年之人生机旺盛，稍有抑郁，内火中燃，三焦不化，湿热内生，复受风邪，结于肌表，而生痤痱。治宜拟舒肝解郁，调理三焦，和解营卫，柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡9克 半夏9克 黄芩9克 党参9克 桂枝9克茯苓9克 川军6克 甘草6克 生姜3片大枣5个龙骨15克 牡蛎15克
服药3剂之后，面部痤疮稍减，其它部位痤疮同前；又服3剂之后，面部痤疮消失，胸、背、颈部痤疮稍减；再继服12剂后，痤疮全部消失，头晕头痛等证亦大减。
(四)手掌干裂脱皮而痒
李××，男，30岁。
3年多来，两个手掌干裂脱皮，有的部位皮肤增厚，某院诊为手癣。先用西药外涂5个多月无效。继又请中医以谷糠油、红花油外涂5个来月，仍然无明显效果。细察其证，两个手掌的掌面及指缝间有大量的如小米大的水泡疹，呈半透明状态，泡疹溃破后流出少量白水，继而脱皮，并奇痒难忍。大量泡疹溃破部皮肤变为鲜红色；不脱皮处的皮肤明显增厚按之较硬，中间有干裂；有的部位呈皮厚干裂与鲜红薄皮同时存在状态，指缝间全呈鲜红色。舌苔白，舌质嫩红，脉沉细。综合脉证，反复分析：手掌虽属脾，亦属于心，心主血，肝藏血，脾统血，血虚燥热，风邪内动。手掌干裂起疹，治宜养血润燥，散风止痒。祛风地黄汤加减，处方：
生地12克 熟地10克 白蒺藜9克 川牛膝9克 菟丝子9克 知母6克 黄柏6克 枸杞子6克 独活3克
服药1剂之后，手掌奇痒大减，疱疹、脱皮似有减轻。继服10剂之后，不料手掌脱皮、皮肤增厚、疱疹等均霍然得愈。
(五)足蹠部湿烂，奇痒难忍
刘××，女，50岁。
两足的小趾与无名趾、中趾与无名趾的趾缝之间湿烂面痒，时轻时重2年多，某院诊为脚癣。近几个月来有所加重，某医先用西药外涂治疗4～5天，不但不见好转，反而湿烂面积更加扩大，又请某医以燥湿止痒之剂外涂，湿烂奇痒不但不减，反见迅速扩大，不但小趾与无名趾、无名趾与中趾间均已湿烂奇痒，而且整个足蹠、足跟的上下均见湿烂，奇痒、痛难忍，昼夜不得安枕；又邀某医珍视，认为乃湿热所致。先用三妙汤3剂，后用萆薢渗湿汤加减4剂，服药之后，不但湿烂、痒痛不见改善，反见痒、痛、湿烂更加严重整个足部均变红肿，不能触地。细察其证：两足跟部，足背均湿烂红肿，味极臭，足心热痛难忍，其它部位奇痒，不敢触地，更不能走路。舌苔白，舌质淡，脉沉细尺弱。综合脉证，反复分析：湿烂之证应属湿热，湿热之证应予燥湿清热治之，然其治之不效，其故何也?《内经》曾云：谨守病机，各司其属。有者求之，无者求之。此病发于足蹠部，乃肝肾所主之位；湿烂之病虽属湿热，然痒则为风邪所致，风有内外之别，若肝肾俱虚，湿热不化者，常自生风。又脉沉细尺弱，乃肾气不足之脉。肝肾不足，湿邪不化，风因内生者，治宜补正以祛邪，十味地黄汤加减。处方：
生地24克 山药12克 五味子9克 茯苓9克 泽泻9克丹皮9克 附子9克 肉桂9克 元参15克 麦冬15克车前子12克(布包煎)怀牛膝10克
服药1剂，两足肿痛、湿烂、痒等均明显改善，继服8剂，诸证竟消失而愈。
某医问：湿脚气诸书皆云脾胃湿热下注而成，主用萆薢渗湿汤加减，而本证却用之无效。十味地黄汤乃治肾虚虚火上浮之方，今用于此证反效者，其故何也?答曰：湿热之证采用化湿清热、燥湿清热、利湿清热，这是正确的有效方法。然而湿热之证有湿热之邪所致者，有正虚而湿热内生者。若湿热之邪所致者自当化湿清热、燥湿清热、利湿清热；若正虚而湿热内生者，但除其邪则正气更损，正气愈虚，湿热愈盛，故必须补正以除邪，此即景岳补正就能祛邪之意，补正除湿之法有补肾、补脾之分，若肾虚湿热内生者，往往阴阳俱虚，而以阴虚为主，十味地黄汤乃补阴益阳，滋阴降火为主的方剂，故以十味地黄汤治之。
(六)手掌脱皮，全身奇痒，遍身血痕
赵××，女，38岁。
5年多以来，手掌经常瘙痒脱皮，手一沾水或用手洗衣服即痒痛难忍。近2个多月以来，突然又发现痒痛难忍，昼轻夜剧，抓破皮肤形成条条血痕之后，瘙痒才稍事减轻，某院诊为手癣、皮炎。先用西药外涂、内服无效，继又邀某医以中药除湿清热散风之剂后搔痒更甚。细察其证，除两个手掌奇痒脱皮及部分皮肤增厚之外，并见全身瘙痒，不由自主的用手乱抓，全身各处到处是血性的抓痕，尤其是腋部、乳房皱襞、脐周、肩胛间区、肘窝、肛门周围部更为明显，手掌脱皮处与小水泡相间存在，大小鱼际处有很深的裂口5个，裂口处有血液渗出。时见烦躁不安，舌苔白，脉弦细，综合脉证，反复思考：手掌奇痒、脱皮、干裂者，血虚燥热也；夜间奇痒者，阴虚血燥生风也。综合考虑，乃血燥生风之证，治拟养血润燥祛风，祛风地黄汤加减。处方：
当归12克 生地15克 元参30克 熟地10克 丹皮10克生何首乌15克 白蒺藜10克 僵蚕10克 红花10克 甘草6克独活6克 枸杞子10克 知母10克
服药6剂之后，身痒大减，夜间已能入睡1～2小时左右，但手掌脱皮、皮肤增厚、干裂出血等证不减，继服12剂之后，身痒痛消失，手掌脱皮、起泡、干裂出血、皮肤增厚均消失而愈。
某医问：手癣、皮炎是不同性质的两个疾病，然其应用一个药方竟然均获痊愈，其故何也？答曰：手癣的脱皮、起泡、皮肤增厚、干裂出血皆心肝血燥生风所致，皮肤瘙痒抓破出血，夜间尤甚亦血燥生风所为。病虽不同，但病因病机却完全相同，所以用一个养血润燥祛风的方剂而两病皆愈，此即所谓异病同治之法也。
(七)全身奇痒，到处是血性抓痕
刘××，女，52岁。
皮肤干燥。睡觉前刚脱衣服时全身到处奇痒一阵，搔抓一阵后才能入睡。但没有引起注意，15天以前，突然全身瘙痒加重，头面、四肢、肩胛间、腰以及眼睑、颈项、会阴等处均感奇痒难忍，烦躁不安，每时每刻不但本人，而且不断的叫别人替她到处搔抓不已，某院诊为皮炎。先予西药外涂、内服、注射等治疗不但不效，反见加剧；又改请某医以祛风除湿，清热解毒等治之，痒更难忍。细察其证，全身瘙痒不已，昼轻夜剧，全身到处是血性抓痕，瘙痒之处非抓破皮肤之后不能减轻症状，烦躁不安，舌苔白，脉弦细。综合脉证，反复思考：夜间痒甚者，病在阴分、血分，此必阴虚血燥生风所致。治用养血润燥祛风。祛风地黄汤加减。处方:
生地25克 熟地9克 生何首乌10克 当归10克 红花10克 元参30克 白蒺藜10克 僵蚕10克 桃仁10克 甘草6克
服药1剂后，全身瘙痒稍减，夜间已能入睡5个小时左右。继服6剂后，身痒消失，皮肤血痕亦消失。
(八)湿疹久久不愈
耿××，女，成。
全身瘙痒皮疹反复不愈已十几年，某院皮科诊为慢性湿疹。先用西药治疗数年不效，后又请某医以祛风除湿清热之剂治之3年，效果亦不明显。不得已，改用中、西药联合治法，但治疗1个多月之后，不但不见减轻，反而日渐加重，特别是近1周来，全身瘙痒的简直难于忍受。细察其证，全身满布皮疹，小者如针尖，大者如高梁，奇痒难忍，夜间尤甚，有时非抓破至出血时才能减轻症状，舌苔白，脉沉细。综合脉证，诊为湿邪入于血络，热久伤血，阴血燥热而生风。治宜养血活血，凉血解毒祛风。丹参银翘饮加减。处方：
丹参15克 当归10克 川芎10克 白芍10克 生地10克 银花12克 连翘12克 薄荷3克
服药4剂后，身痒稍减，继服10剂后，身痒、皮疹均消失而愈。
某医问：湿疹乃湿热所致，治应予清热利湿，如龙胆泻肝汤、渗湿汤加减均为有效方剂，而本例却用之反甚，其故何也?答曰：湿疹用清热利湿之剂治疗这无疑是正确的，萆薢渗湿汤等对湿疹来讲确是一个有效的方剂。但是本病病程已经很久，加之又长期应用除湿清热之品，致使湿热虽减而血燥反生，血燥生热化风，故抓破出血，夜间痒甚；又本病病程甚久，已由气转入血分，故再予气分之药无效，投血分之药而愈也。
(九)全身牛皮癣，脱屑盈碗
杨××，男，29岁。
半年前，突然发现全身出现大批癣疹，某院诊为银屑病，先用西药治疗1周不效，后请某医以葛根汤加味6剂即愈。1个月以前，在胸、臂上又发现4片约五分币大的皮损，上罩白色鳞屑，基底呈红色，奇痒，患者自取葛根汤加味方4剂服之。药后不但原来的皮损面积增大，而且又发现很多小的癣疹。又急至某院皮科诊治，应用西药1周之后，不但没有控制，而且很多又融合成大片，小的癣疹更加增多。又请某医以祛风除湿，清热解毒治之，服药3剂之后，又有更多的癣疹融合成大片的皮肤损害，小的癣疹几乎布满全身各个部分，奇痒难忍。早晨起床时白色鳞屑落在被褥之上厚厚一层，集在一起约有一碗左右。细察其证，除两颊、两个手掌、两个足掌没有癣疹之外，几乎全身布满大小不等的癣疹，背、腰、胸、腹、前臂、大腿部均己融合成大片的皮肤损害，微微高出正常皮肤，上罩白色鳞屑，剥脱后呈红色，痒而不痛，脱衣服时鳞屑象雪片样的纷纷落地，夜间较白天为痒。舌苔白。脉弦细，综合脉证，反复分析：脉弦细者，血虚之脉也。脾统血，肝藏血，脾土肌肉，肝主营卫。脾土不足，木邪来乘，阴虚血燥，营卫失调，但予祛邪则脾土更衰，阴血更燥，风邪更盛。治疗之时非健脾抑木，养血润燥，调和营卫不可。因拟健脾抑肝，养血润燥，调和营卫，以除风邪。归芪建中汤加减。
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