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新冠感染抗体检测 6问6答 56303例，589163人  2020年因为一种新型病毒，让我们对于数字格外关注。 前者是截至2月19日24时，全国现有确诊病例数。后者是同期累计追踪到的密切接触者人数，两者相差近10倍。后者意味着57万多人需要进入14天医学观察，自我隔离。目前新型冠状病毒（后简称新冠）的确诊依据是病原学证据阳性，主要依靠病毒核酸检测或基因测序。新冠病毒抗原检测阳性也能提供有力的病原学证据，然而，目前抗原检测的方法还不够成熟。人体受到病毒（抗原）攻击就会产生相应抗体。现已有多种试剂可以检测新冠病毒抗体，抗体检测带来的临床问题迅速成为关注的焦点。 问题 1 什么是抗体（antibody, Ab）？ 主要存在于血清中，由抗原刺激产生并能与对应抗原特异结合的、具有免疫功能的糖蛋白，称为抗体，又称免疫球蛋白(immunoglobulin, Ig)。抗体最常见的功能是中和毒素和阻止病原体入侵。为大家所熟知的疫苗，其原理便是帮助机体产生抗体从而达到预防疾病的目的。 抗体可分为五类：IgM、IgG、IgA、IgE和IgD。在疾病诊疗工作中最常见的两种抗体是IgM、IgG。IgM作为人体中最早出现的抗体，是人体抗感染免疫的“先头部队”；IgG是血清和体液中含量最高的抗体，也是亲和力高、体内分布广泛、具有免疫效应的抗感染“主力军”。  问题 2 临床医学中的“感染”和免疫学中的“感染”有何不同？ 感染是微生物侵入机体，导致机体正常功能受损并引起炎性反应的过程。机体被微生物感染后可能出现临床表现，如发热、咳嗽等症状，也可能无临床表现，如密切接触者可能无症状而有抗体。医学中的感染多是指有临床症状的感染，这类感染应被确切的称为“感染病”；免疫学中的“感染”其概念范围更大，包括从微生物进入机体，到一系列的微观和宏观机体反应。根据普遍规律，被感染后的机体会产生抗体。因此，机体中检测到抗体，说明有感染，但不一定是感染病。 问题 3 检测新冠病毒IgM抗体、IgG抗体的临床意义？ IgM是首先快速产生的抗体。血液中检测到此抗体，提示近期感染，是辅助诊断指标。 IgG抗体晚于IgM抗体出现。有研究表明，随着疾病的发展，有报道称新冠病毒感染者18天体内IgM抗体开始下降，IgG抗体开始上升（见下图）。IgG抗体在体内存在时间较长，可作为流行病学调查检测指标。IgG阳性表明机体有感染，但不能区分是现症感染还是既往感染。换句话说，IgG阳性者可能是正在受感染者也可能是以前感染过，体内产生了抗体，是感染产生的痕迹。划重点：不是所有的抗体都具有中和保护力。有些抗体如乙肝表面抗体（HBsAb）是中和性抗体，可保护机体免受乙肝病毒袭击；有些抗体如丙肝抗体只是机体感染过HCV的标志。就新型冠状病毒抗体而言，其表达水平及其转归变化还需要更多的医学研究。  *左图(b)：1例新冠肺炎患者在发病后7、8、9和18天的体内病毒IgM、IgG抗体水平。 右图(c)：5例新冠肺炎患者发病后20天体内IgG抗体阳性。（https:///10.1038/s41586-020-2012-7） 问题 4 新冠抗体检测和病毒核酸检测有什么区别？ 简而言之，核酸检测的是病毒RNA（核糖核酸），是病毒存在的直接证据；抗体检测是检测患者血液中被刺激产生的抗体，是间接证据。间接证据可以对临床有所提示，但仍需直接证据进行确诊。 问题 5 新冠抗体检测的有哪些优势？ 快速，15-20分钟出结果； 简便，100μl血清即可实现检测； 判读方便，当出现C、T两条带，即是阳性；只出现C带，阴性；无带或只出现T带，无效（见下图）。可作现场即时检测（POCT）。  问题 6 新冠IgM、IgG抗体检测结果的实验室解释？ 检测血液中新冠IgM、IgG抗体（ELISA法），结果解释如下表：
*做临床解释时需结合临床情况与流行病学综合解读。  总而言之，新冠病毒IgM、IgG抗体检测是一种快速、简便的筛查方式。抗体检测作为核酸检测的一种有效补充，其检测结果具有流行病学意义，是认识新冠感染发生、发展、预后、转归的重要手段。 参考文献： 1.《截至2月19日24时新型冠状病毒肺炎疫情最新情况》 2.《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（试行第6版） 3.《四川省新型冠状病毒相关实验室检验及生物安全操作指南》（试行第一版） 4. Zhou P, Yang X, Wang X, et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature (2020). 5.Shu Y, Ying W, Huan L, et al. Evolving status of the 2019 novel coronavirus infection: Proposal of conventional serologic assays for disease diagnosis and infection monitoring. J MED VIROL(2020). 6.医学免疫学（第7版） 7.临床免疫学检验（第5版） 来源：华西检验医学中心（ID：gh_f2aab2fe2332） |
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