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老年人髋部骨折的治疗及髋关节置换术后康复 老年人的髋部骨折如股骨颈骨折和股骨转子间骨折被称为人生中最后一次骨折，是因为髋部骨折发生后，若行非手术治疗需长期卧床，而长期卧床容易发生压疮，肺部感染、泌尿系感染及下肢神经的血栓形成，甚至肺栓塞等并发症，这些并发症直接会威胁到患者的生命。  因为发生这种骨折的人，年龄都比较大，身体条件也相对较差，很多人都会有一些高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等基础病，如果这时因为髋部骨折不做手术，那就需要长期卧床，而且最短也要3个月，患者因为疼痛，只能平躺，翻身和坐起都实现不了。 患者身心非常痛苦不说，还会导致肺部的分泌物(痰)无法顺利排出，时间一长，非常容易形成坠积性肺炎，引起全身的感染。 除此之外，同样麻烦的并发症还有泌尿系感染、深静脉血栓和卧床后很容易就产生的褥疮，这些并发症，无论发生哪一种，都有可能会是致命的。 根据不同的骨折类型，采用不同的手术方法。对老年股骨颈骨折，多采用假体置换（人工股骨头、全髋）或内固定手术（空心螺钉、动力髋螺钉）。对老年股骨粗隆间骨折，多采用闭合复位髓内钉或侧方钉板系统固定。这类微创手术，在30分钟左右均能完成，大多数老年患者都能耐受。  手术治疗的优点包括： ① 骨折固定或关节置换之后，能有效消除疼痛； ② 术后即可坐起、翻身，有利于心肺等重要器官恢复，减少并发症； ③ 有利于大小便和皮肤的护理； ④ 如果体力允许，术后早期即可在保护下下床站立、练习行走； ⑤ 约1/2 的患者经功能锻炼，在2~3个月能基本恢复到骨折前的活动状态。 对于老年髋部骨折的治疗效果，患者和家属还应该了解，当患者处于下列情况时，患者手术后恢复功能的效果会有所降低： ① 患者高龄，超过80岁的高龄老人，身体储备力低，康复能力下降； ② 内科合并症多，有重要的生命器官合并症（心肺）或合并症数目大于3个； ③ 智力障碍者（痴呆），难以配合进行功能康复； ④骨折前的独立生活能力，如吃饭、穿衣、洗澡、如厕等，越能独立完成，恢复越好，反之效果会降低； ⑤ 骨折前的行走能力，如能出门在小区活动，比不能出门仅能在室内活动的身体条件要好，后者恢复效果会差些； ⑥ 营养状况（血色素、白蛋白）； ⑦ 其他的骨关节疾病，如伴有严重的下肢膝关节病，同样会影响患者的行走功能康复。 总之，家中老人如果髋关节骨折了，到底应该选用哪种方法进行治疗，应该交由专业的专科医生进行分析、评估，然后家属及患者以医生的专业判断为参考进行选择。 ①踝泵锻炼：仰卧位或坐位，腿伸直，缓慢在无痛范围内用力，最大限度地来回向上勾脚和向下踩，保持5-10秒钟，十次一组，每天6-8组，速度及用力大小以可忍受疼痛不影响晚上休息为原则。此活动，对于预防及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义。 ②臀部肌肉锻炼：仰卧位，臀部肌肉收缩，夹住屁股。保持5-10秒左右，再放松，休息两三秒后，接着再做，练到臀部肌肉发酸就休息一会，十次一组，每天4-6组，加强髋部肌肉力量，有助于髋关节稳定，降低脱位风险。 ③直腿抬高锻炼：仰卧位，尽可能伸直膝关节，勾脚，直腿抬高让大腿和床面呈30~40度左右，感觉到酸胀后在尽量坚持5-10秒，然后慢慢放下来，两腿交替练习，十次一组，每天4-6组。即使刚开始做不到标准也要不断尝试练习，主要加强大腿前侧肌群，锻炼股四头肌及屈髋肌肉，提高髋膝关节控制能力及维持膝关节稳定性。 ④仰卧位髋关节内收、外展活动：仰卧位，腿伸直，腿抬高离床面一拳的高度，然后尽量向外展，展到最大后坚持5-10秒钟，再收回来，腿向内收时不要越过身体中线，脚尖始终冲着天花板，不要旋转，十次一组，每天4-6组，主要锻炼大腿外展肌，有助于站立平衡。 ⑤屈膝滑足练习：脚跟始终贴着床面，脚来回慢慢滑动，滑动过程中脚尖始终冲着前方，不要旋转，向回滑动时，尽量让脚后跟去贴近屁股，屈髋达到最大时，保持5-10秒，再继续滑动，十次一组，每天4-6组，有助于提高髋膝关节灵活及稳定度。 靳松 主任医师、教授， 中山大学博士生导师，脊柱骨病科主任 从事骨科疾病的临床、教学和科研工作20多年。擅长颈肩腰腿痛、脊柱创伤和骨肿瘤的诊断和治疗，尤其在骨肿瘤标准化治疗等方面深有研究，对脊柱退行性疾病、脊柱微创手术等具有丰富的临床经验。 近年来发表论文50多篇，其中SCI录用10篇，国家重点期刊20篇，参与编译专著3部。2009年获教育部优秀博士论文提名奖和广东省优秀博士论文，目前主持3项省市课题基金项目，获4项省科技成果。2010年5月被深圳市政府委派赴德国慕尼黑大学附属医院骨科学习，2015年10月参加美国哈佛大学医学院继教学习，并且先后在美国，意大利，法国等国世界著名临床医院短暂交流学习。承担和参与国家级、省部级科研课题10余项，发表各种学术论文50多篇，拥有发明或实用新型专利1项。现为中华医学会广东省脊柱外科学会和中华中西医结合学会深圳骨科学会（常委）等8个省市级学术委员会委员。 |
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