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大出血是手术中最严重的并发症之一，往往情况紧急，尤其是当出血速度过快时，若处理方法不当或不及时，常无法维持患者有效的血液灌注，容易造成受累器官缺血坏死，严重者会引起失血性休克甚至威胁生命。近日，《围术期医学论坛》有幸邀请到北京华信医院麻醉科李慧先副主任为我们解析患者术中大出血的血液管理相关问题。精彩内容，敬请观看！  患者大出血的处理在于多学科协作 术中大出血的紧急管理涉及到多科室的合作，并不是一个科室就能解决所有的问题，每家医院都应该从医院的角度制定类似于各个医院有的绿色通道的大出血抢救策略或抢救流程。流程启动之后最重要的是各个科室都进入准备的状态。这个流程建立以后，还需要一定时间的演练，只是建立流程没有长期磨合也是不行的。 患者大出血的处理关键在于早期发现、迅速止血、预测治疗需要以及各学科间积极有效的交流。其治疗目标在于恢复和保持正常血容量，保证充分的组织氧合以及回复正常的凝血功能。无论是对麻醉医生还是外科医生来说，发生术中大出血的情况都很危急，患者时刻处于极其危重的情况，这样很容易使整个手术室处于很混乱的状态。所以除了建立抢救流程外，还需要一定的演练与磨合来确定人员如何分配，我们医院的麻醉手术室在每次抢救后都做一次总结，总结经验教训与需要改进的地方。 术中大出血患者的血液管理重在细节 术中大出血患者的紧急管理，除了充分准备血液制品的量之外，还要准备大量血管活性药物与循环支持的药物。肾上腺素是一种针对心跳骤停和心肺复苏很有效的药物，一般情况下用量不是很大，但在抢救时很可能会使用到大量的肾上腺素。针对这种情况，我们将需要用的药物都包装在一起，放在药品箱内明显的位置上，并标注“抢救用”。如果在术中出现大出血的情况，就可以第一时间使用所有需要用到的药物，避免抢救过程中出现过于慌乱的情况。类似的改进我们也做了很多，比如一旦出现大出血后，需要几个护士来配合，每位护士的角色是什么，哪位医生作为leader来指挥，医护人员都处于什么角色，包括血液监测与血液回收，我们都做了相关内容的改进。目的就是为了让抢救流程更加完善，能够让救治流程更有序、更顺畅地进行下去。 制作：张旭 排版/编辑：刘家甫 校对：于丽水 |
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