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“脉微欲绝”与“无根脉” ——“气虚”与死症 王正龙讲述 Q： 同学问： 无根脉是沉取没有，通脉四逆汤证的“脉微欲绝”也是沉取没有，两者有何区别？ A： 恩师回答： “无根脉”是沉取没有，同时，寸脉或者是浮取特别大、特别空、特别数。是浮取和沉取对比，下边没根了。 平常咱们经常遇到的“脉微欲绝”，是沉取没有，同时，浮取也没有，中取就在寸关之间或者关尺之间，而且还很弱。这个是气化不利，运化不良。是下边脉没有，气化不出来，导致的中焦脉特别弱。 “脉微欲绝”不是“无根”，是有根出不来，被埋的太深了。 而“无根脉”一定是浮取特别空、特别大，而且特别数。沉取没有的同时，浮取极其“空、大、数”。以及可能出现“七怪脉”之中的一两个。 “无根脉”的时候，已经是死症了，要特别注意。如果非要治疗的话，只有百分之一、二的成活率，基本只能等奇迹了。 王正龙先生讲述 学生 耿创新整理 耿创新注： 关于此问题，有三点需要注意： 1.把“脉微欲绝”当成危重症的脉象。 为什么《伤寒论》少阴病的四逆辈很少被人广泛和长期使用，因为太多人都把少阴病当成了危重症。其实少阴病的“脉微欲绝”只是气虚，或者说是虚寒证（阴证）的脉象。精可以比较亏，病可以比较重；但是也可以是精还比较足，只是气化功能差（气虚）的病情。 什么是“虚寒”，什么是“气虚”，这里要和“实寒”对比而更容易见出： 实寒，气能生发，但是表有一个“盖子”（阻隔），被憋住了。最典型的就是麻黄汤证。脉“浮紧”，中焦下焦生发正常，只是表被寒邪闭住了，这时候不用管中下焦，只要解表就行。 虚寒，是气生发不起来（前边没有阻隔）。这是真正的“气虚”。所谓“气虚”，是气化（发陈）的功能虚弱的表现。“气”是人体从里到表，从下焦到上焦的气化生发的功能/过程。（“气”的概念：《灵枢·决气篇》上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛。若雾露之溉。）而不是一种能提供能量的物质。不能用黄芪、党参、山药、白术来“补充”。（请参考：“气血”究竟是如何“滋养”身体的 （通俗版） ——略论“气、血、津、液”） 用西医的话来说，人体的葡萄糖和氧结合，释放出能量的过程，大概对应《内经》说的“气”。 实寒，是气的生发正常，但是被闭住了，而气机不通；虚寒是气化能力弱，而导致了“不通”，也就是由“虚”而导致的“寒”。 实寒需要用解表的方法，虚寒需要用温里的方法。实寒，相当于河水水流正常而遇到了堤坝或者山脉的阻拦；虚寒，就好像前方没有阻挡，河流速度过于缓慢而沉积了很多淤泥。不管是堤坝的阻拦，还是淤泥的滞碍，都造成了“不通”。而堤坝在前，淤泥在下，对于人体来说，堤坝属于“实寒”，要解表；淤泥属于“虚寒”，要温里。 基本概念不清，后来的诊断和治疗，就一定会出现偏差。中医的教育和普及工作的首要重点，就是“必也正名乎”（《论语13.3》）。 图片源于网络 致谢 明了这些基本概念，就会很自然地理解：精还比较足，但是气化功能差而出现的“脉微欲绝”（此类病人比比皆是）。说白了，“脉微欲绝”是“气虚”（虚寒）的脉。 气虚的同时，精可以很亏，也可以不太亏。也就是说，病可以比较重，也可以不是很重。而“气虚”，要用温热的药物，如附子、干姜来恢复“气”的功能（“温里”而非“补充”）。这时候的通脉四逆汤，附子和干姜的剂量可以比较大。（精亏，附子剂量必须小。甚至不能用通脉四逆汤。） （同样的误解还有太多，比如很多人都以为病情初起都是从太阳开始（太阳主表，病情从表开始），绝对不是。什么样的病情，最终要看患者的个人体质。如果患者属于少阴病的体质，即使是“感冒”，也是少阴病的“感冒”，要从少阴病论治。而不能解太阳的表。） 2.“无根脉” “无根脉”是根本动摇了，是要根本和末梢对比来看，不能只看沉取的脉象。无根脉属于“阴阳离决”，或者“孤阳上脱”的表现。 3.不能只重视脉象而不重“四诊” “脉象”在四诊里有举足轻重的地位。不能看外地重症患者，就是因为不能及时把到脉。然而，脉诊是只是四诊之一，不能完全代替四诊。 不见得所有的死症都出现“无根脉”。死症也需要四诊合参。比如《伤寒论》里专门记载的少阴病与厥阴病的死症。 20190725 耿创新于易水河畔 耿创新 王正龙先生入室弟子 临床之余，致力于 《黄帝内经》《伤寒论》的传播 |
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