少阳病与“阴火”论

       张仲景创立六经辨证以来，少阳病的实质成为争议的焦点之一，自成无己注解伤寒论，解释《伤寒论》第148条“半在里半在外”为“半表半里”后，附和者众，现在的《伤寒论》教材也采用这种说法。据《素问·阴阳离合论》：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”，一般认为少阳居于太阳与阳明之间，是联接太阳与阳明的枢纽。然而仍有争议，不仅对“半表半里”有不同的解释，对“少阳主枢”的理解也大不相同。一种说法认为“半表半里”指太阳与太阴，如《医宗金鉴》：“少阳之邪，进可传太阴之里，退可还太阳之表，中处于半表半里之间……”如此则“少阳为枢”指阳经与阴经之枢。刘渡舟教授也认为少阳主枢，除主表里之枢外，亦主阴阳之枢。

作者的疑问是，既然少阳为太阳与阳明的枢纽，为何《伤寒论》六经的顺序是太阳、阳明、少阳，而不是太阳、少阳、阳明呢？少阳居中为何阳气最少？按阳气多少排列为何不是阳明、太阳、少阳？是六经还是六病？六经的排列顺序难道是没有意义的吗？还是王叔和编错了？王叔和是编注《伤寒论》的人中惟一可能见过张仲景的，还可能是张仲景的学生，我们后世的话都是推测，只有王叔和最有可能准确的接受到张仲景的思想，所以应该认为《伤寒论》就是张仲景的原意。一般认为阳明经阳气最多，为何不排在最前面呢？很显然张仲景不是按照阳气多少排列的，而是按照由表及里和津液多少的顺序排列的（相关分析将专篇论述）。

作者认为伤寒论六经顺序是严谨的，少阳经在三阳经中津液最少，正气最弱，处于阳病向阴病转化阶段，为阴阳之枢，但不是太阳与太阴之枢，而是居于阳明、太阴之间，出为阳明则热，入为太阴则寒。

从少阳病主方小柴胡汤组成来看，方中有人参，这是太阴经的药，对比太阳病主方麻黄汤、桂枝汤，阳明病主方白虎汤、承气汤来说，小柴胡汤扶正、补充津液的力量最大，说明正气最弱，并且涉及太阴，即“半在里”。方中柴胡用至八两，作者认为是为清阳明之热，既然正虚不能用白虎汤，那就重用柴胡，用柴胡而不用麻黄，说明是“半在外”而不是“半在表”。“半在外”指阳明，是相对于太阴来说的。因此说小柴胡汤是治疗半太阴半阳明而偏于实证的方剂。

第 97 条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热……小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之，”指出少阳病特点为血弱气尽，在三阳病中正气最弱。既云“小柴胡汤主之”，就说明用小柴胡汤是正确的，不应该出现坏病，所以“服柴胡汤已，渴者”，是好转的表现，而不是少阳病进展为阳明病，这也从侧面说明少阳应在阳明之后。

《伤寒论》中少阳病篇和太阴病篇篇幅最小，在编排上似乎有某种联系，作者认为太阴和少阳一样，处在阴阳转化的位置，都有虚实共存的特点，只不过相对少阳病来说，太阴病更偏于虚证，正邪交争不明显，但治疗后仍有转出少阳可能。

第100条：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，先予小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”先用小建中汤补太阴，好转后邪气转出少阳，再用小柴胡汤和解。如果补过了可能就到阳明了，就需要用大柴胡汤或柴胡加芒硝汤。

李东垣的“阴火论”有临床效果但理论依据众说纷纭，李东垣自己也没有说清楚“阴火”到底来自哪里，后世分析甚至有九种之多。根据作者的理解，太阴病为阴阳转化阶段而偏于虚证，或多或少仍带有少阳实火。少阳病兼有太阴虚证，所以用人参；太阴病兼有少阳实火，所以用柴胡。李东垣的补中益气汤、升阳散火汤、补脾胃泻阴火升阳汤等方中清“阴火”的主要就是柴胡。“阴火”实际上是少阳之火，可以是治疗后转出少阳，也可以是从少阳传入太阴。因为李东垣用了大量的黄芪、人参，治疗后转出少阳容易生热，所以需要用清少阳之火的药，但轻易不用石膏等阳明经的药，用的话量也很小。

“少阳为阴阳之枢”提示三阴病都可能转出少阳，也最容易从少阳经转出。一般认为厥阴与少阳相表里，厥阴病可以转出少阳，少阴病能不能转出少阳？附子汤为什么用芍药？黄连阿胶汤为什么用芍药、黄芩？尤其是四逆散为什么说是少阴病？似乎已经找到答案。