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酒渣鼻是一种发生于鼻周和颜面中央为主要病变部位的慢性皮肤病，以丘疹、皮肤颜色潮红、毛细血管扩张、脓疱为主要临床特征。 酒渣鼻西医治疗多为对症治疗，感染时口服抗生素，局部选用克林霉素凝胶、过氧化苯甲酰凝胶等，毛细血管扩张者激光治疗，鼻赘期手术切割。 该病易于发复发作，且发生于颜面部，严重影响患者外貌的美观，从而对工作、学习、社交生活造成困扰。 酒渣鼻的治疗 针对酒渣鼻之热毒宜分消走泄，上焦则宣通肺气，宣肺清热；中焦则健脾清热燥湿；下焦补肾淡渗利湿。 同时，在酒渣鼻的发病过程中，在各种致病因素作用下，或者在该病治疗过程中会服用大量寒凉药，都会损伤脾胃。所以，我们在治疗过程中始终要顾护脾胃之气，脾胃当以运化为顺。 如果酒渣鼻反复发作，久病入络，增生形成鼻赘，以活血软坚治之。并注意血分之热，注重凉血解毒。同时，酒渣鼻应少食肥甘厚味、辛辣及油炸、酒酪等燥热之品，缓解和消除精神压力，祛除脾热之源。 诚如《医方考》所言：“若不绝酒而徒用药抱薪救火，何益于事？”根据多年的临床经验，自拟凉血泄毒除糟汤加减治疗酒渣鼻。 紫花地丁10g，蒲公英15g，薏苡仁30g，连翘15g，丹参15g，牡丹皮10g，生地黄15g，地肤子10g，白鲜皮15g，沙参15g，泽泻10g，蒺藜15g，煅瓦楞子15g，生甘草5g。 方中紫花地丁清热解毒，凉血消肿，清热利湿；蒲公英清热解毒，散结；薏苡仁利水渗湿，健脾，解毒散结；连翘清热，解毒，散结；丹参活血祛瘀，凉血消痈；牡丹皮清热凉血，活血化瘀；生地黄清热凉血；地肤子清热利湿，祛风止痒；白鲜皮清热燥湿，祛风止痒，解毒；沙参养阴清肺热；泽泻渗湿，泄脾热；蒺藜活血祛风，止痒；煅瓦楞子消痰化瘀，软坚散结；生甘草补脾益气，清热解毒，调和诸药。诸药配合，各尽其用，清肺脾之热、解毒凉血、活血软坚，同时顾护脾胃。 如果肺热较盛，可加炙枇杷叶，地骨皮凉血，清肺降火；脾湿热偏盛，可加荷叶，利湿散瘀，健脾升阳；瘙痒明显，可加荆芥祛风，解表，止痒。 该方针对酒渣鼻之热毒分消走泄，给邪以出路，引邪外出，上焦则宣肺清热，药用枇杷叶、杏仁、连翘；中焦则健脾清热利湿，药用蒲公英、薏苡仁、地肤子、白鲜皮；下焦补肾利湿，药用生地黄、泽泻。 【病案举例】 夏某，男，50岁。初诊日期：2018年4月10日。 主诉：鼻头红肿、瘙痒反复发作10余年，加重7天。 病史：10年前无明显诱因出现鼻头红肿、丘疹、瘙痒，伴烦躁，易汗出。就诊于外院，予抗感染治疗后好转。之后每因劳累、紧张、饮酒后上述症状反复，均予对症治疗后好转。3年前，患者鼻尖部外观肥大，并有大小不等的隆起性结节。近7天上述症状加重，并出现腹部胀满不适。饮酒史，平素喜食肥甘厚味，并且工作压力较大。 刻下：鼻尖部外观肥大、鼻头潮红斑片，并有大小不等的隆起性结节，自觉瘙痒，面部痤疮（以口鼻周围为主，瘙痒，红肿），自觉面部及四肢肿胀，上腹部闷胀不适，口干口苦，口中异味，手掌泛红。唇色黯紫，舌黯红，苔薄白，脉弦数。 中医诊断：酒渣鼻（脾肺热盛，热毒蕴肤阻络）。 西医诊断：酒渣鼻。 处方：紫花地丁10g，蒲公英15g，薏苡仁30g，连翘15g，丹参15g，牡丹皮10g，生地黄15g，地肤子10g，沙参15g，泽泻10g，蒺藜15g，海螵蛸15g，生甘草5g。水煎服，6剂。 二诊：2018年4月16日。服用中药6剂后，上述症状有所减轻，自觉四肢肿胀。唇色黯紫，舌黯红，苔薄白，脉弦数。守上方加土茯苓50g，荷叶15g，荆芥15g，地骨皮15g，10剂。 2018年4月26日三诊：服用上药后，上述症状明显减轻，但口中异味仍明显，四肢胀满，舌红，苔薄白，脉弦。薏苡仁由30g加至50g，蒲公英由15g加至25g，14剂。 2018年5月11日四诊：服用上药后，口中异味明显减轻，四肢胀满感好转，鼻头自觉瘙痒。舌红，苔薄白，脉弦。上方加白鲜皮15g，川牛膝15g，14剂。 2018年5月23日五诊：鼻尖部外观肥大变小，鼻头潮红斑片减少，隆起性结节减少，面部痤疮明显减少，上腹部闷胀不适感消失，大便略干燥。舌红，苔薄白，脉弦数。上方加炒杏仁15g，炙枇杷叶20g，14剂。 2018年6月16日六诊：上述症状明显好转，腰略酸软，上方加桑寄生10g。 【按语】 该患者以鼻头红肿、瘙痒反复发作10余年，加重7天为主症，中医诊断“酒渣鼻”。 中年男性，鼻尖部外观肥大、鼻头潮红斑片，并有大小不等的隆起性结节，自觉瘙痒，面部痤疮，自觉面部及四肢肿胀，上腹部闷胀不适，口干口苦，口中异味，手掌泛红。唇色黯紫，舌黯红，苔薄白，脉弦数。饮酒史，平素喜食肥甘厚味，并且工作压力较大。中医辨证为“脾肺热盛，热毒蕴肤，营血热盛，久病入络”。 该患者平素多过食肥甘厚味、辛辣及油炸、酒酪等燥热之品，影响脾胃运化，日久脾热内生；同时，工作压力大，肝郁气滞，肝气横逆犯脾，影响脾胃运化，郁久化热，日久脾热内生。日久，脾热上归于肺，从而引起肺热。脾肺热盛，热毒蕴肤，从而鼻周和颜面中央皮肤发热发红，脓疱、丘疹、结节性损害多，久病入络，鼻赘产生。 运用凉血泄毒除糟汤清肺脾之热、解毒凉血，对热毒分消走泄，同时顾护脾胃。 该患者肺热较盛，加炙枇杷叶、地骨皮凉血，清肺降火；脾湿偏盛，加荷叶利湿散瘀，健脾升阳；瘙痒明显，加荆芥祛风，解表，止痒；四肢肿胀明显，加薏苡仁、土茯苓除湿解毒。诸药合用，共奏清肺脾之热、解毒凉血、活血软坚之功效。 END |
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