世界卫生组织建议成人每日盐摄入量低于5克(相当于每天2克钠),而实际超标的人不在少数。减少钠盐摄入对于一般人群的血压益处,尽管已得到众多研究支持并且形成了基本共识,但有关减钠和血压下降幅度的具体剂量反应关系,尤其是长期效果,数据仍然有限。《英国医学杂志》近日最新在线发表一篇系统评价和荟萃分析,基于133项随机试验、超过12000名受试者的数据,为我们对上述问题的认识,补充了一块拼图。这项分析由伦敦玛丽皇后大学(Queen Mary University of London)的研究人员领衔,研究团队在数据库中检索了截至2019年1月比较减少钠摄入和常规饮食的随机试验。这些试验都通过24小时尿钠排泄量来评估钠摄入量,这是评估食盐摄入量的“金标准”,能够避免食物测量的误差遗漏,或部分尿液样本的反映偏差等。这些试验也都对受试者的收缩压或舒张压进行了测量评估,同时受试者为一般人群,不包括18岁以下的儿童、孕妇或慢性肾病、心衰等慢病患者。经过筛选,研究团队最终共纳入136项试验,覆盖12197名受试者。平均而言,减钠组受试者的25小时尿钠排泄量平均减少了130 mmol(相当于约3g钠,7.6g食盐),收缩压和舒张压分别平均下降4.26 mm Hg和2.07 mm Hg。在调整干预时间、年龄、性别、种族和研究开始前的血压水平后,数据显示,24小时尿钠排泄量的变化幅度与血压变化呈正相关。24小时尿钠排泄量每降低50 mmol(相当于约1.15g钠,2.9g食盐),舒张压和收缩压就分别降低1.10 mm Hg和0.33 mm Hg。进一步分析发现,在高血压患者和非患者人群中,都观察到了这种效应。无论原本吃盐的多少,减盐也都有明显获益。不过,相同的24小时尿钠排泄量变化之下,不同人群的获益程度也有一些差别。 图片来源:Pexels 这136项试验的控盐时间长短不一,57%(77项)的试验干预时间在14天内,21%(28项)的干预时间为15-30天,19%(26项)的干预时间超过30天但在6个月内,只有4%(5项)的干预时间超过6个月。同样是24小时尿钠排泄量每减少50 mmol,相较于短期干预,14天及以上的干预带来了两倍的收缩压降幅(2.13 mm Hg vs 1.05 mm Hg)。虽然整体来看,干预的持续时间与血压变化幅度没有显著关联,但考虑到长期研究非常之少,研究团队仍然指出,这提示饮食中减少钠摄入的作用需要数周才能完全显现,短期研究可能低估了减少钠摄入对血压的影响。▲长期适度减盐,可能更好反映出钠摄入量减少对降低血压的中长期影响(图片来源:参考资料[1];翻译:医学新视点) 作者团队总结提出,研究证据表明,减少钠盐摄入能在广泛人群中带来降低血压的效应,而且对高危人群具有更大的作用。同时,钠盐减少幅度与血压下降幅度之间存在强烈的剂量反应关系,换言之,减盐越多,血压下降越多。而减少钠盐对血压的长期获益还有待更多研究来明确评估。参考资料(可上下滑动查看) [1] Liping Huang, et al., (2020). Effect of dose and duration of reduction in dietary sodium on blood pressure levels: systematic review and meta-analysis of randomised trials. BMJ, DOI: https:///10.1136/bmj.m315 [2] 李剑虹, et al., (2014). 称重法、频率法与24 h尿钠法评估人群食盐摄入量的比较. 中华预防医学杂志, DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2014.12.015 注:本文旨在介绍医药健康研究进展,不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导,请前往正规医院就诊。
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