青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰→大叶性肺炎 婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)→支气管肺炎 发绀+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快→左心衰 肝大+双下肢水肿→右心衰 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼→支原体肺炎
3. 支气管哮喘 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音→支气管哮喘 4. 肺癌 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)→肺癌 5. 呼吸衰竭 低热、盗汗、乏力、体重下降→结核中毒症状 咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转→肺结核 胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清→胸腔积液体征 结核中毒症状+胸腔积液体征→胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大 肺结核病史+心包炎体征→结核性心包炎可能性大 心包炎体征:
颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝→心包积液 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝→缩窄性心包炎 陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏→泌尿系结核 心悸眩晕+气短+胸部不适+短绌脉+窦性P波消失→心房颤动 心悸+二联律(三联律)+第一心音增强+P波提早出现(QRS波提早出现)→期前收缩 意识丧失、抽搐或发绀+呼吸停止+瞳孔散大+心音、脉搏、血压消失+ QRS波群与T波消失→心室颤动 青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ ECG(QRS波室上型+未见明显P波)→阵发性室上速
① V1-V6 广泛前壁心梗 ② V1-V3 前间壁心梗 ③ V3-V5 局限前壁心梗 ④ Ⅱ、Ⅲ、AVF 下壁心梗 11. 心力衰竭 高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大→左心衰 水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)→右心衰 12. 心脏瓣膜病 主要瓣膜杂音 出现时期 开关瓣 杂音性质 二狭 舒张期 开 隆隆样 二闭 收缩期 关 吹风样 主狭 收缩期 开 喷射样 主闭 舒张期 关 叹气样 例如:胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)→主动脉瓣关闭不全 13. 休克 小儿+胸骨左缘2-3肋间收缩期喷射性杂音+第二心音增强或亢进+肺门“舞蹈症” →房间隔缺损 小儿+胸骨左缘第3-4肋间能扪及收缩期震颤+3-4肋间Ⅲ~Ⅳ级反流性杂音;第二心音(P2)增强+左房、左右室增大→室间隔缺损 小儿+胸骨左缘第2肋间响亮的连续性机器样杂音+ P2亢进+左、右心室增大→动脉导管未闭 青紫+杵状指(趾)+蹲踞现象+缺氧发作+靴形心影→法洛四联症
15. 感染性心内膜炎 发热+非特异性症状(脾大、贫血、杵状指)+动脉栓塞+心脏杂音+周围体征+“耳垂组织细胞”现象→感染性心内膜炎 16.心肌疾病 大隐静脉瓣膜功能实验(Trendelenburg试验)阳性→大隐静脉瓣膜功能不全 深静脉通畅实验(Perthes试验)阳性→深静脉不通畅 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)阳性→交通静脉不通畅 肢体抬高试验(Buerger试验)阳性动脉造影+→血栓闭塞性脉管炎
19. 胃食管反流病 反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带→反流性食管炎 20.胃炎 饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病→急性胃炎 21.消化性溃疡 22. 溃疡性结肠炎 脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡,多发息肉“→溃疡性结肠炎 23.肛门、直肠良性病变 肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬→血栓性外痔 24.肝硬化 25. 胆石病、胆道感染 Charcot三联征+B超(强回声光团)→胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸 26. 急性胰腺炎 27. 急腹症(急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔) 转移性右下腹痛+麦氏点压痛+ WBC↑、N↑→ 急性阑尾炎 阴道出血+绒毛膜促性腺激素(+)+停经史+剧烈腹痛→宫外孕(异位妊娠) 溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体→溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) 腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平→肠梗阻 女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物→卵巢囊肿蒂扭转 刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)→急性盆腔炎
30. 消化系统肿瘤(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌) 喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感→食管或贲门癌 体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙→胃癌 体重下降+排便习惯改变+便潜血+CEA→结肠癌 乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位→肝癌 无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张→梗阻性黄疸:胰头癌可能性大
31. 腹外疝 老年男性+腹压增高+右下腹肿物(站立明显,平卧缩小)+进入阴囊→腹股沟斜疝 32. 病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎) 发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)→急性黄疸型肝炎 33. 细菌性痢疾 脓血便+里急后重+发热→腹泻(原因待查,慢性菌痢可能性大) 34. 艾滋病 发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)→艾滋病 35. 水痘 椭圆形小水泡+疱液先透明后浑浊+2-3日溃败结痂+皮疹向心性分布→水痘 36.流行性腮腺炎 腮腺肿大+食酸性食物胀痛加剧+血清特异性IgM抗体阳性→流行性腮腺炎 37.流行性乙型脑炎 高热+头痛、恶心、呕吐+脑实质受损→流行性乙型脑炎 38.猩红热 发热+咽峡炎+皮疹+咽拭子检测到溶血性链球菌→流行性乙型脑炎 39. 腹部闭合性损伤(胆、肝、脾、肠、肾损伤) 40. 一氧化碳中毒 火炉+樱桃红→一氧化碳中毒 41. 有机磷中毒 农药接触史+大蒜味+瞳孔呈针尖+肌颤→有机磷中毒 42. 破伤风 肌强直、发硬+全身肌群阵发性强烈痉挛+破伤风杆菌→破伤风 43. 四肢骨折和大关节脱位 青年或中年+伤侧疼痛、肿胀及功能障碍+并发桡神经或肱动脉损伤→肱骨干骨折 儿童+手掌着地+肘后三角正常+爪形手→肱骨髁上骨折 老年人+侧面“餐叉样”畸形+正面“枪刺样”畸形→Colles骨折 妈妈拉儿子+桡骨头处有压痛+X线检查阴性→桡骨头半脱位 公共汽车+二郎腿+剧烈疼痛+患肢明显畸形+股骨大粗隆上移征象→髋关节后脱位
熊猫眼征(兔眼征)+鼻漏→颅前窝骨折 耳后乳突区瘀斑+耳、鼻漏→颅中窝骨折 耳后及枕下部、咽后壁瘀斑→颅后窝骨折
颈、肩部疼痛向上肢放射+颈部僵硬、上肢麻木+上肢牵拉试验阳性+压头试验阳性→神经根型颈椎病 颈性眩晕、突然摔倒+视觉障碍+耳鸣、听力降低→椎动脉型颈椎病 50岁人群+肩部进行性疼痛向颈部和上臂中部发射(早期)+夜间明显+肩关节僵硬、活动受限(晚期)+X线摄片→肩关节周围炎 腰痛及坐骨神经痛+直腿抬高试验及加强试验阳性→腰椎间盘突出症 40岁(+)+神经源性间歇性跛行+腰腿痛+马尾神经受压症状→腰椎管狭窄症
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