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1.急性上呼吸道感染(感冒)=咽痛、鼻部症状+发热轻+中性粒细胞增多为细菌；淋巴细胞增多为病毒感染。 2. 慢性支气管炎(咳嗽)=吸烟+慢性咳嗽、咯痰、喘息+湿啰音。 3.慢性阻塞性肺疾病(喘证)=吸烟+慢性咳痰喘+桶状胸、语颤减弱、过清音+FEV₁/FVC<70%。 4.慢性肺源性心脏病(心悸，喘证，水肿)=COPD等原发病证状为主+肺动脉高压(P₂亢进+三尖瓣区杂音+剑突下心脏搏动)和右室肥大症(颈静脉充盈+肝下缘肋下可触及+双下肢水肿)。 5.支气管哮喘(哮病)=反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽+两肺哮鸣音+激发试验、舒张试验、PEF变异率≥20%。 6.肺炎 (1)肺炎链球菌肺炎(咳嗽)=青壮年+寒战、高热、咳嗽、咳痰(铁锈色痰)+支气管呼吸音+胸片(呈肺叶、肺段分布密度均匀阴影)。 (2)附炎支原体肺炎(咳嗽)=刺激性呛咳+X线节段性浸润影+冷凝集试验阳性+支原体抗体阳性。 7.肺结核(肺痨)=午后低热、盗汗+干咳或咯血+X线、结核菌检查(痰涂片、痰培养)。 8.原发性支气管肺癌(肺癌)=中老年人+吸烟史+咳嗽(痰中带血)、体重下降+影像学(毛玻璃样改变)+抗感染无效。 9.慢性呼吸衰竭(喘病)=慢性肺部疾病病史+呼吸困难、发绀(缺氧严重表现)及神经精神症状(二氧化碳潴留表现)+动脉血气分析。 I型：PaO₂<60mmHg、PaCO₂正常。 II型：PaO₂<60mmHg、PaCO₂>50mmHg。 10.心力衰竭(心悸，喘证，水肿) (1) 左心衰=呼吸困难(劳力性、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿哪音+左心扩大。 (2) 右心衰=双下肢水肿+颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性+三尖瓣关闭不全的反流性杂音+发绀+胸水、腹水。 11. 心律失常(心悸)=心悸+心电图异常。 (1) 过早搏动心律失常  (2) 阵发性室上性心动过速与室性心动过速心律失常  (2) 心房颤动：第一心音强弱不等+节律绝对不规则+P波消失，代之以f波（350-600次/分）。 12. 原发性高血压病（眩晕）  13. 冠状动脉粥样硬化性心脏病（胸痹） (1) 心绞痛=中老年患者+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移。 (2) 急性ST段抬高型心肌梗死=中老年患者+胸痛＞30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高，异常Q波。 14. 病毒性心肌炎（心悸）=近期上呼吸道感染或消化道感染+心悸、胸闷+心电图异常。 15. 慢性胃炎（胃痛） (1)急性胃炎=饮食不洁或应激状态+急性发病+上腹痛、腹胀、恶心呕吐。 (2)慢性浅表性胃炎=慢性病程+上腹痛、腹胀、恶心呕吐+胃镜下黏膜红白相间。 (3）萎缩性胃炎=慢性病程+上腹痛、腹胀、恶心呕吐+胃镜下黏膜苍白或灰白色。 16. 消化性溃疡（胃痛） (1) 胃溃疡=慢性规律性中上腹痛（饱餐后痛）+胃镜下溃疡。 (2) 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后3小时左右）或午夜痛+胃镜下溃疡。 17.胃癌（胃痛、积聚）=幽门螺杆菌感染+上腹压痛、腹部肿块、淋巴结肿大（左锁骨上窝）+胃镜（最可靠）、X线钡餐（半月征、环堤征）。 18.溃疡性结肠炎（腹痛、泄泻、痢疾）=腹泻和黏液脓血便+腹痛（左下或下腹，疼痛→便意→排便→缓解）+柳氮磺吡啶治疗有效。 19.慢性肾小球肾炎（水肿、膏淋）=病程长+水肿、高血压、血尿、蛋白尿+肾穿刺。 20. 尿路感染（淋证） (1) 膀胱炎=年轻女性+膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）+无发热。 (2) 急性肾盂肾炎=发热寒战+尿频、尿急、尿痛+肾区叩击痛。 (3) 慢性肾盂肾炎=反复尿路感染病史+影像学显示肾外形凹凸不平，双肾大小不等或肾盂盏变形、缩窄+肾小管功能损害。 21.慢性肾病（水肿）=慢性肾脏结构和功能障碍病史≥3个月+血尿、蛋白尿、高血压+GFR下降[＜（60ml·1.73㎡）]超过3个月。 22.缺铁性贫血（虚劳）=皮肤黏膜苍白+小细胞低色素性贫血+铁蛋白＜12μg/L+血清铁浓度＜8.9μmol/L+总铁结合力＞64.4μmol/L。 25.再生障碍性贫血（血证、虚劳）=贫血+出血倾向+感染+骨髓红、白、巨核三系减少+胸骨无压痛。 26.原发免疫性血小板减少症（血证、紫癜）=血小板减少（急性＜20*109/L）+白系、红系正常+颗粒巨核细胞增多+可检出血小板相关抗体。 27.甲状腺功能亢进症(内伤发热)=高代谢综合征(怕热多汗、心悸、易怒、手颤)+甲状腺肿大+伴或不伴突康+T3T4增高、TSH降低。 28.甲状腺功能减退症(瘿劳、瘿病)=怕冷，少汗，动作缓慢，食欲减退+血清THS增高、FT4降低。 29.糖尿病(消渴)=三多一少+血糖测定:空腹血糖≥7.0mol/L(2次)/随机血糖≥11.1mmol/L\OGTT试验餐后2小时血糖≥11.1mol/L。 1型糖尿病=青少年+三多一少(多饮、多食、多尿、体重减轻)+起病急+烂苹果味(酮症酸中毒)。 2型糖尿病=中老年+三多一少不典型+慢性起病。 30.血脂异常(脂浊)=高脂饮食、甲减、肾病等+角膜混浊、肥胖、脂质斑块+血清总胆固醇TC升高、血清甘油三酯TG升高、血清TC、TG均升高、血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。 31.高尿酸血症与痛风(痹证)=第一跖指关节疼痛(踝、膝关节也可有)+尿酸≥>420μmol/L+痛风石+关节间隙狭窄。 32.类风湿关节炎(痹证)=晨僵+近端指间关节肿痛(对称)+关节畸形+关节功能障碍+类风湿因子(RF)阳性+抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)阳性。 33.脑梗死(中风)=高血压病史+TIA病史+偏摊+病理征+CT未见到病灶或24~48小时后出现低密度影。 34.脑出血(中风)=血管畸形病史/高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT见到高密度影。 35.蛛网膜下腔出血(中风)=头痛、恶心+喷射性呕吐+脑膜刺激征明显+CT：出现脑基底部脑池、脑沟及外侧裂的高密度影、脑血管造影：可明确动脉瘤、脑血管畸形的部位和大小。 36.病毒性肝炎(黄疸、胁痛)=发热+乏力、食欲减退、肝区疼痛、肝大+黄疸。 (1)甲、戊肝=发热+黄疸+HAV(+)、HEV(+)+粪口传播。 (2)乙、丙、丁肝=发热+黄疸+HBV(+)、HCV(+)、HDV(+)+血液、母婴、性传播。 37.乳腺增生病(乳癖)=中青年妇女+周期性乳房胀痛及肿块+乳头溢液+扪诊乳腺不规则增生+钼靶、B超(不均匀低回声及无回声囊肿)、活检。 38.急性阑尾炎(肠痈)=转移性右下腹痛+麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张+白细胞升高(10~15X10%/L)。 39.肠梗阻(腹痛)=X线液气平面+肛门停止排气排便、腹胀、恶心呕吐、腹痛(痛、呕、胀、闭)。 40.胆石症(胁痛、黄疸) (1)胆囊结石=暴饮暴食、进食油腻后阵发性右上腹纹痛+Murphy征阳性+B超示胆囊强回声团、后伴声影。 (2)肝内、外胆管结石=胆管炎，夏柯(Charcot)三联征(腹痛、寒战高热和黄疸)+B超见扩张的肝内、外胆管及结石影像。 41.良性前列腺增生症(精癃)=中老年人+尿频+进行性排尿困难+血尿+尿潴留+直肠指检触及前列腺增大。 42.下肢动脉硬化性闭塞症(脱疽)=足趾皮温下降+皮色苍白或潮红紫暗+动脉搏动减弱、消失+间歇性跛行+B超示动脉内管腔狭窄或闭塞。 43.排卵障碍性异常子宫出血(崩漏)=不规则出血+周期紊乱+经量紊乱。 44.绝经综合征(绝经前后诸证)=月经紊乱+潮热+自主神经失调症状(心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等)+精神神经症状(激动易怒、焦虑不安)。 45.阴道炎(带下病、阴痒)=阴道不洁、感染史+阴部不适。 46.先兆流产(胎漏、胎动不安)=妊娠28周前+少量阴道流血和(或)下腹疼痛+宫口未开+胎膜未破(妊娠物尚未排出)。 47.异位妊娠(胎漏、胎动不安)=停经史+下腹痛+阴道出血+晕厥休克+腹部包块+贫血貌、下腹压痛、反跳痛、宫颈举痛+绒毛促性腺激素(HCG)阳性+B超。 48.产褥感染(产后发热)=产后+发热、下腹疼痛、异常恶露+血常规、影像学检查。 49.小儿肺炎(肺炎喘嗽)=发热+咳嗽、气促、呼吸困难+湿哕音+X线：肺实质浸润阴影。 50.小儿腹泻病(小儿泄泻)=发热+黄色水样或蛋花样大便+脱水。 51.肾病综合征(水肿) =尿蛋白>3.5g/kg+血浆白蛋白<30g/L+水肿+高脂血症。 52.过敏性紫癜(紫斑) =皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿+血小板正常，IgA水平升高。 53.水痘(水痘)=接触史+低热+瘙痒性水疱疹+皮疹向心性分布+四世同堂。 54.流行性腮腺炎(痄腮)=腮腺肿胀+疼痛。 55.手足口病(温病)=手足口病患儿接触史+手、足、臀部等出现斑丘疹，后转为疱疹，呈离心性分布。 1.急性上呼吸道感染 =咽痛+咳嗽+发热+肺部影像学检查无异常 2.COPD = 老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能检查（FEV1/FVC＜70%） 3.慢性肺源性心脏病 =慢性呼吸系统病史+右心衰体征 演变顺序：慢支→COPD→肺心病 4.支气管哮喘 =青少年+发作性喘憋+满肺哮鸣音 5.肺炎链球菌肺炎=强壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色痰 6.肺结核=咳嗽、咳痰、咯血、胸痛+结核中毒症状+抗生素治疗不好转 7.肺癌=中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（或痰中带血）+毛刺（边缘不整齐） 8.慢性呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标 I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发 II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发 9.心力衰竭 左心衰=高血压+呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）+肺部干湿啰音+左心扩大 右心衰=水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加） +胸腔积液+肝大、肝颈征（+） 10.心律失常=心悸+心电图异常+其他无异常 11.高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90） 1级140-159或90-99低于 2级160-179或100-109低于 3级≥180 或≥110 12.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛=中老年患者+吸烟史+胸痛3~5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移 急性ST段抬高型心肌梗死=中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高 13.病毒性心肌炎=1-3周前上呼吸道感染或消化道感染+心悸+心电图异常 14.胃炎 急性胃炎=饮食不洁或应激状态 + 急性发病＋ 上腹痛、腹胀、恶心呕吐 慢性胃炎 慢性浅表性胃炎=慢性病程+上腹痛、腹胀、恶心呕吐+胃镜下黏膜红白相间表现 慢性萎缩性胃炎=慢性病程+上腹痛、腹胀、恶心呕吐+胃镜下黏膜苍白或灰白色 15.消化性溃疡： 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+胃镜下溃疡表现 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+胃镜下溃疡表现 16.溃疡性结肠炎=坐下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶 17.肝硬化=中年患者+乙肝病史（或酗酒史）+门脉高压（脾大+移动性浊音阳性）+蜘蛛痣 18.急性胰腺炎=暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+血尿淀粉酶增高 19.慢性肾小球肾炎=水肿+高血压+血尿+蛋白尿+病程＞1年 20.尿路感染 急性膀胱炎=年轻女性＋膀胱刺激征+无明显全身感染症状＋发热38℃以下＋白细胞升高 急性肾盂肾炎=育龄女性＋膀胱刺激症状+腰痛、肾区叩击痛＋发热38℃以上＋白细胞升高 慢性肾盂肾炎=反复尿路感染+双肾大小不等、肾盂肾盏变形缩窄 21.慢性肾衰竭=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高 22.缺铁性贫血=小细胞低色素性贫血+血清铁↓ 23.再生障碍性贫血=贫血+出血+三系减少+骨髓至少一部位增生减低或重度减低 24.特发性血小板减少性紫癜=皮肤紫癜+血小板减少（少于100×109/L） 25.甲状腺功能亢进=怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快、脉压增大 26.糖尿病 三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT，糖化血红蛋白 1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味 2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒 27.痛风=40岁以上男性+跖趾关节疼痛+血尿酸>416+滑囊液及痛风石检查发现尿酸盐结晶 28.类风湿性关节炎=中老年女性+对称性小关节肿胀疼痛+RF阳性+手X片改变 29.脑梗死=老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶或24-48小时后出现低密度影 30.脑出血=老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT下见到高密度影 31.病毒性肝炎 1.甲肝=发热＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口传播 2.乙肝=发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播 3.丙肝=发热＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播 32.乳腺增生病=周期性乳房胀痛及肿块+劳累后胀痛加重+扪诊乳腺不规则增生 33.急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC高 34.肠梗阻=腹痛、吐、胀、闭+X线 35.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+B超强回声光团、声影 36.前列腺增生症=老年人＋尿频＋进行性排尿困难 37.下肢动脉硬化性闭塞症=肢体麻木、发凉+间歇性跛行+患肢动脉搏动减弱 38.功能失调性子宫出血=出血＞14天+周期紊乱+经量紊乱 39.围绝经期综合征=45-55岁女性+月经改变+神经精神症状 40.盆腔炎性疾病=（妇科疾病+）腹痛+高热（+后穹窿穿刺脓+B超） 41.先兆流产=怀孕小于28周+阴道出血+腹痛 42.异位妊娠=怀孕+腹痛/阴道出血+B超+后穹窿穿刺（+血HCG+诊刮） 43.产褥感染=产后+发热、腹痛、恶露异常（+检查） 44.小儿肺炎=发热、咳嗽、气促、呼吸困难+听诊湿罗音+胸片 45.小儿腹泻=季节（秋冬季）+大便稀溏+发热 46.肾病综合征=水肿+大量蛋白尿（＞3.5g/d）+低蛋白血症（血浆白蛋白≤30g/L）+高脂血症 47.过敏性紫癜=反复皮肤紫癜（四肢、臀部）+腹痛+关节肿痛+肾损害 48.水痘=接触史+低热+瘙痒+水疱疹+皮疹向心性分布 49.流行性腮腺炎=接触史+腮腺肿大（以耳垂为中心） |
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