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新冠病毒引发的肺炎疫情将全国人民的神经绷得紧紧的，疫情当下，人人自危。与此同时，正在进行免疫治疗的癌症患者正经历着比常人更多的压力与焦虑，缺医少药是一方面，免疫治疗的不良反应也让这类患者忧心忡忡，不良反应中的免疫治疗相关性肺炎因为与新冠肺炎症状有相似之处，也给大家造成诸多困扰。 为了帮助大家更多地了解免疫治疗和它的不良反应，以及免疫治疗相关性肺炎和新冠肺炎的区别，和相应的处理方法，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任医师王佳蕾，为广大病友提供切实可行的防护与治疗建议，愿大家平安度过疫情特殊时期。 一、在新型冠状病毒疫情下，如何更好的了解免疫治疗和相关不良反应？出现这些不良反应后，患者应该如何应对进行有效管理？ 王佳蕾主任：我给大家详细介绍一下关于免疫治疗的相关不良反应，以及应对的措施。 癌症的免疫治疗是化疗、靶向治疗、内分泌治疗以外的一个非常新兴的治疗方式。主要区别在于：化疗与靶向治疗是针对肿瘤细胞的治疗方式，而免疫治疗是针对肿瘤微环境。免疫治疗最主要是通过运用药物来增强机体对恶性肿瘤的免疫杀伤功能，从而达到杀死肿瘤细胞的目的，也就是说它其实是对自身免疫细胞授之以渔的作用。 如果将人体比作一座花园，我们自身的免疫力是土壤，杂草是肿瘤细胞，那么化疗就像在整个花园喷洒除草剂，靶向治疗像是针对性地对杂草喷洒除草剂，而免疫治疗就像往土壤里添加除草肥料，这种肥料能够使土壤肥沃，帮助控制杂草，继而使花园恢复欣欣向荣。 但是任何事物都过犹不及，在整个花园喷洒除草剂，这种方法可能未必杀死所有杂草，同时也会损害部分好的植物（化疗）。直接对杂草喷洒除草剂，有时候也会波及健康植物，并且杂草耐药后春风吹又生，杂草会重新生长，甚至爆发（靶向治疗）。而往土壤里添加除草肥料，也可能会因为肥料过多而对花园造成损害（免疫治疗）。这也就是我们常说的“是药三分毒”，即药物的不良反应。 除草肥料“肥力过多”，导致“烧苗”——免疫治疗不同于化疗和靶向治疗，通过激活人体自身免疫系统杀伤肿瘤，引起自身免疫细胞活化、自身抗体增加、炎症细胞因子增加，相应器官出现炎性症状，称为免疫治疗相关不良反应。
免疫治疗不良反应可出现在治疗开始后的任何时间，甚至治疗停止后，通常在开始治疗后的1~6个月内发生，且大部分为低级别并可逆。
如果有任何疑问或担忧，或注意到任何症状变化（新出现的症状或原有症状的恶化），应尽快通知医生，以便及时处理。及早报告和处理，免疫治疗相关不良反应通常是温和可逆的。 预防→评估→检查→治疗→监测是管理免疫治疗相关不良反应的五大要素。治疗前进行常规筛查是管理免疫不良反应的基础，常规筛查包括：您的既往病史、血常规、肝肾功能、感染性疾病检查、皮肤黏膜检查、内分泌检查、胸部CT、心肌酶谱、心电图检查等。免疫治疗当中也需要密切随访监测以上检查项目，以更好地管理相关不良反应。 总结来说：早发现、早报告、早管理至关重要。尽早发现症状并及时向医护人员报告，切勿因担心免疫治疗相关不良反应造成治疗终止而瞒报不良反应。如果健康状况与治疗前相比有变化，无论变化是多么细微或看起来没有意义，都可能是免疫治疗不良反应的表现，应立即向医护人员报告。及时报告，及时处理，不但有助于改善免疫相关不良症状，也会增加继续接受免疫治疗的可能性。 二、新型冠状病毒感染患者的症状与免疫治疗相关不良反应的症状如何区分？如果肺癌患者感染新型冠状病毒肺炎，免疫治疗如何进行？ 王佳蕾主任：鉴别诊断方面大致有以下几点： 第一，从病史上来看，首先，新冠肺炎患者基本都有重点疫区的旅行史和（或）确诊/疑似患者的接触史，可以从流行病学上进行溯源；免疫治疗相关的肺炎患者首先是恶性肿瘤患者，而且正在接受或接受过肿瘤免疫治疗。当然，我们也不能完全排除因为恶性肿瘤患者免疫力低下，进而感染新型冠状病毒的可能性。 第二，在症状上也有所区别，免疫相关肺炎的症状以胸闷、气急、喘憋比较常见，部分病人症状较重；新冠肺炎除了少数重症患者，大部分病人都是轻症。 第三，从影像学诊断来说，新冠肺炎往往从肺的周边开始发生病变；免疫相关肺炎则不会发生如此典型的病变。 第四，实验室检查也有所不同，新冠肺炎往往表现为淋巴细胞减少、C-反应蛋白升高、降钙素原正常；免疫相关肺炎的实验室检查结果则有所不同。 第五，新冠肺炎患者往往从咽拭子或呼吸道分泌物中能够查到新型冠状病毒核酸阳性；如果是免疫相关肺炎，新型冠状病毒核酸检测是阴性。 目前对新冠肺炎的了解还是有限，免疫治疗合并新冠肺炎的情形，目前还没有文献报道处理方法，我们肿瘤内科的医生会经常讨论这个话题。当前比较一致的观点是建议暂停免疫治疗，优先进行新冠肺炎的治疗。 三、疫情期间，建议肿瘤患者做好哪些防护和应对措施？ 王佳蕾主任：新型冠状病毒是所有人都普遍易感。因为肿瘤患者的免疫力相对更低，加之放化疗或者营养不良等因素，所以是新冠肺炎的高危人群。 其实，肿瘤患者预防新冠肺炎的方法与普通大众没有太大区别，最主要是响应号召，不要去人多的地方聚集。另外在公众场合一定要佩戴口罩，并且经常洗手。关于口罩，医用外科口罩已经足够应付日常防护，建议将N95口罩留给更需要严格防护的一线医护人员。 正确洗手也很重要，比如咳嗽打喷嚏以后要洗手，护理患者之后要洗手，准备食物前后要洗手，饭前便后也要洗手；对饲养宠物的家庭来说，日常护理与玩耍之后也需要洗手。建议用肥皂和流水洗手，超过20秒钟，也可使用含酒精的免洗洗手液。洗手的七字口诀是“内、外、夹、弓、大、立、腕”。 此外，还需要注意养成一些好习惯，尽量避免未清洁过的手接触口鼻；打喷嚏、咳嗽、擤鼻涕需要有效遮挡，避免飞沫传播；外出与人保持一米以上距离；室内保持通风换气每天半小时以上；不要开中央空调。 除外以上各种外部防护措施，大家对自身的健康管理也不能松懈，规律作息与健康饮食能够很大程度上提高自身免疫力，也对防护新冠肺炎有帮助。一旦出现发热、咳嗽等症状，一定要及时就诊。 最后重要的事情说三遍：避免去人群聚集的地方！避免去人群聚集的地方！避免去人群聚集的地方！ 本内容来源于百时美施贵宝公司 NP/IO$/4544/02/25/20-02/25/21 |
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