是否头颅CT发现有隙梗就必须用他汀和阿斯匹林一起治疗？

腔梗是指末梢脑动脉微小分支堵塞引起几耗米大小的脑组织发生缺血性坏死。如果发生在有功能的区域可能产生短暂轻微的症状如头晕、晕厥、口齿不清、流涎、短暂面部或肢体轻瘫。奶发生在非功能区根本没症状，只是头颅CT或磁共振偶然发现，有时甚至是多发的。

尽管腔梗发生机理没有完全清楚，首先与年龄呈明显正相关，五十岁后年龄越大腔梗发生率越高，70-80岁80%的人都是多发性腔梗。可以认为腔梗与末梢脑动脉微小分支老化闭塞有关。只是各种假说甚多：小动脉中层平滑肌增生、弹力纤维及胶原纤维硬化、微小动脉痉挛，内膜增厚等等。长期高血压倒是可能产生上述微动脉的退行性变，血粘度增高、鈣化、坏死斑块的脱落等等。

致于腔梗发病率如此之高怎么预防和治疗？主要还是从青少年开始控制高热卡食物防止肥胖、增加运动增强肌肉和血管的良好发育。控制了体重可以降低50%-70%的高血压、高脂血症、糖尿病的发病率，非但心脑动脉斑块破裂引发血栓堵塞大脑中动脉分支、颅底动脉、基底动脉等的面积较大的脑梗塞事件大大降低了。当然对推迟微小脑动脉末梢循环的衰退，减少腔梗发生肯定有益，当然良好的情绪和戒烟也是对防止血管痉挛产生腔梗十分重要。

至于治疗么还是强调对三高预防和控制，高血压病、血脂血症、糖尿病都和遗传因素有关，因此从控制体重做起大为重要。已发现三高的患者首先积极通过改变不良生活模式和药物治疗把血压控制在140/90mmHg以下，最好做个动态血压来评估你高血压严重程度和药物控制效果，即至少85%-90%的血压在正常值内。糖化血红蛋白是否小于6%，因为它反映你三个月的血糖均值，高血糖对血管内皮的损害取决于血糖高值和持续高值的持续时间，因此糖化血红蛋白是最客观的评估。低密度脂蛋白胆固醇必须根据心血管危险因素多少来分层达标，他汀是最有效的药物。

三高控制得较好，根本用不到服用阿斯匹林来预防腔梗再发生，隨年龄增长防也防不了腔梗的增多，因为脑动脉末梢小分支血管上长不了斑块，也就不存在斑块破裂和血栓形成。

看不懂现在只要看到CT或磁共振发现有腔梗，他汀和阿斯匹林都上了，岂不知腔梗属于极小面积的脑梗，应该说是一种特殊形式的脑梗。凡有脑梗管它什么性质的，指南上就算发生过心血管事件，就应该应用他汀治疗和阿斯匹林作为二级预防。

因为老外说的脑卒中根本不分出血性卒中还是缺血性卒中即脑梗塞，管它是斑块破裂引起的脑血栓形成后的中、大面积的脑梗死，还是房颤左心耳血栓脱落流入脑动脉引起的脑栓塞产生大、小、多、少不一的脑梗塞，还是大脑微动脉末梢堵塞后产生几耗米大小的腔隙性脑梗塞。

对没有心血管危险因素或低危险因素的人，发现有腔梗就随便应用他汀和阿斯匹林属于过度治疗！

2019.6.19