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中医方剂学

 司徒号南 2020-02-26


 伤寒杂病论中的经方多是寥寥几味,《扶阳讲记》中提到的名医田八味先生用药最多不超过八味,观今之中医一般开药都是十多味,多者竟有二三十味,每付药一大包。联想到最近看到的一篇博文,说用药治病如打猎,枪法准的猎人如同狙击手,只需一发子弹即可中的,枪法次的用散弹,一轰一大片,还得是方向正确,如果方向不对,南辕北辙,再多子弹也是枉费。至于个别方剂,用药更是多达七八十味,那就等同投了集束炸弹...!须知,用药非比用兵多多益善!自古医不精辨无异于杀人!

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1. 解表剂
1.1. 辛温解表:麻黄汤,麻黄加术汤,麻黄杏仁薏苡甘草汤,三拗汤,大青龙汤,华盖散,桂枝汤,桂枝加桂汤,桂枝加葛根汤,桂枝加芍药汤,桂枝加大黄汤,桂枝加厚朴杏子汤,九味羌活汤,大羌活汤,羌活胜湿汤,葱豉汤,葱豉桔梗汤,香苏散,加味香苏散,香苏葱豉汤,小青龙汤,射干麻黄汤,小青龙加石膏汤
1.2. 辛凉解表:银翘散,银翘汤,桑菊饮,麻黄杏仁甘草石膏汤,越婢汤,柴葛解肌汤,葛根汤,升麻汤葛根汤,竹叶柳蒡汤
1.3. 扶正解表:败毒散,荆防败毒散,仓廪散,参苏饮,再造散,麻黄细辛附子汤,麻黄附子甘草汤,加减葳蕤汤,葱白七味饮

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2. 泻下剂
2.1. 寒下:大承气汤,小承气汤,调胃承气汤,三化汤,宣白承气汤,导赤承气汤,复方大承气汤,厚朴三物汤,大陷胸汤,大陷胸丸,大黄牡丹汤,阑尾化瘀汤,阑尾清化汤,阑尾清解汤,薏苡附子败酱散
2.2. 温下:大黄附子汤,温脾汤,三物备急丸,半硫丸
2.3. 润下:滋肠五仁丸,润肠丸,更衣丸,济川煎,麻子仁丸
2.4. 攻补兼施:黄龙汤,新加黄龙汤,增液承气汤,承气养荣汤
2.5. 逐水:十枣汤,控涎丹,舟车丸,禹功散,导水丸,防己椒目葶苈大黄丸,疏凿饮子

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3. 和解剂
3.1. 和解少阳:小柴胡汤,柴胡枳桔汤,蒿芩清胆汤,柴胡加龙骨牡蛎汤
3.2. 调和肝脾:四逆散,枳实芍药散,芍药甘草汤,逍遥散,加味逍遥散,黑逍遥散,痛泻要方
3.3. 调和脾胃:半夏泻心汤,生姜泻心汤,甘草泻心汤,黄连汤
3.4. 治疟:截疟七宝饮,清脾饮(汤),柴胡达原饮,达原饮

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4. 清热剂
4.1. 清气分热:白虎汤,白虎加人参汤,白虎加桂枝汤,白虎加苍术汤,竹叶石膏汤,栀子豉汤
4.2. 清营凉血:清营汤,清宫汤,犀角地黄汤,芍药地黄汤
4.3. 清热解毒:黄连解毒汤,泻心汤,普济消毒饮,凉膈散,神仙活命饮,五味消毒饮,四妙勇安汤
4.4. 气血两清:清瘟败毒饮,神犀丹,化斑汤
4.5. 清脏腑热:导赤散,清心莲子饮,龙胆泻肝汤,泻青丸,当归龙荟丸(龙脑丸),左金丸,戊己丸(苦散),香连丸,泻白散,葶苈大枣泻肺汤,苇茎汤,桔梗汤,清胃散,泻黄散,玉女煎,芍药汤,黄芩汤,白头翁汤,白头翁加甘草阿胶汤
4.6. 清虚热:青蒿鳖四汤,清骨散,秦艽鳖甲散,当归六黄汤

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5. 祛暑剂
5.1. 祛暑清热:清络饮
5.2. 祛暑解表:香薷散,黄连香薷饮,四味香薷饮,十味香薷饮,新加香薷饮
5.3. 祛暑利湿:六一散,益元散,辰砂益元散,碧玉散,鸡苏散,桂苓甘露散
5.4. 清暑益气:清暑益气汤

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6. 温里剂
6.1. 温中祛寒:理中丸,附子理中丸,连理汤,吴茱萸汤,小半夏汤,小建中汤,黄芪建中汤,内补当归建中汤,大建中汤
6.2. 回阳救逆:四逆汤,通脉四逆汤,四逆加人参汤,白通汤,回阳救急汤,参附汤
6.3. 温经散寒:当归四逆汤,当归四逆加吴茱萸生姜汤,黄芪桂枝五物汤,阳和汤

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7. 表里双解剂
7.1. 解表攻里:大柴胡汤,复方大柴胡汤,厚朴七物汤,防风通圣散
7.2. 解表清里:葛根黄芩黄连汤,石膏汤
7.3. 解表温里:五积散,柴胡桂枝干姜汤,桂枝人参汤

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8. 补益剂
8.1. 补气:四君子汤,白术汤,异功散,保元汤,六君子汤,香砂六君子汤,参苓白术散,七味白术散,资生丸,补中益气汤,益气聪明汤,举元煎,升陷汤,升阳益胃汤,玉屏风散。生脉饮,人参蛤蚧散,人参胡桃汤
8.2. 补血:四物汤,圣愈汤,桃红四物汤,当归补血汤
8.3. 气血双补:八珍汤(八珍散),十全大补汤(十全散),内补黄芪汤,薯蓣丸,人参养荣汤,归脾汤,妙香散,加减复脉汤,泰山磐石散,保产无忧散
8.4. 补阴:六味地黄丸,知柏地黄丸,杞菊地黄丸,都气丸,麦味地黄丸,左归丸,左归饮,大补丸,虎潜丸,一贯煎,二至丸(女贞丹),桑麻丸,百合固金汤,益气清金汤,补肺阿胶汤,阿胶散,月华丸,石斛夜光丸,益胃汤
8.5. 补阳:肾气丸,十补丸,青娥丸,加味肾气丸,右归丸,右归饮,赞育丹
8.6. 阴阳并补:地黄饮,龟鹿二仙胶,七宝美髯丹

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9. 固涩剂
9.1. 固表止汗:牡蛎散
9.2. 敛肺止咳:九仙散
9.3. 涩肠固脱:纯阳真人养脏汤,四神丸,桃花汤,赤石脂禹余粮汤,驻车丸,益黄散
9.4. 涩精止遗:金锁固精丸,水陆二仙丹,桑螵蛸散,缩泉丸(固真丹)
9.5. 固崩止带:固冲汤,固经丸,震灵丹,樗皮丸,完带汤,易黄汤,消带汤

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10. 安神剂
10.1. 重镇安神:朱砂安神丸,生铁落饮,珍珠母丸(真珠丸),磁朱丸(神曲丸)
10.2. 补养安神:天王补心丹,柏子养心丸,孔圣枕中丹,酸枣仁汤,定志丸,甘草小麦大枣汤,黄连阿胶汤,交泰丸

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11. 开窍剂
11.1. 凉开:牛黄清心丸,安宫牛黄丸,紫雪,至宝丹,小儿回春丹,行军散,抱龙丸
11.2. 温开:苏合香丸(吃力伽丸)冠心苏合丸,苏冰滴丸,紫金锭(太乙神丹)通关散

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12. 理气剂
12.1. 行气:越鞠丸,柴胡疏肝散,枳实薤白桂汤,瓜蒌薤白白酒汤,瓜蒌薤白半夏汤,半夏厚朴汤,大七气汤,四七汤,厚朴温中汤,良附丸,九气拈痛丸,金铃子散,延胡索汤,四磨汤,五磨饮子,天台乌药散(乌药散),三层茴香丸,导气汤,橘核丸,暖肝煎,启膈散,加味乌药汤,正气天香散
12.2. 降气:苏子降气汤,定喘汤,旋覆代赭汤,橘皮竹茹汤,新制橘皮竹茹汤,丁香柿蒂汤,柿钱散,大半夏汤,干姜人参半夏丸

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13. 理血剂
13.1. 活血祛瘀:桃核承气汤,下瘀血汤,抵当汤,血府逐瘀汤,膈下逐瘀汤,少腹逐瘀汤,身痛逐瘀汤,补阳还五汤,复元活血汤,七厘散,温经汤,艾附暖宫丸,生化汤,桂枝茯苓丸,当归芍药散,失笑散,活络效灵丹,手拈散,宫外孕方,丹参饮,鳖甲煎丸,大黄庶虫丸
13.2. 止血:十灰散,四味丸,咳血方,小蓟饮子,槐花散,槐角丸,黄土汤,柏叶汤,胶艾汤(芎归胶艾汤)

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14. 治风剂
14.1. 疏散外风:小续命汤,三生饮,川芎茶调散,菊花茶调散,苍耳散,大秦艽汤,小活络丹,大活络丹,牵正散,止痉散,玉真散,五虎追风散,消风散,当归饮子,风引汤
14.2. 平熄内风:羚角钩藤汤,钩藤汤,镇肝熄风汤,建瓴汤,天麻钩藤饮,大定风珠,三甲复脉汤,小定风珠,黄连阿胶汤,阿胶鸡子黄汤。

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15. 治燥剂
15.1. 轻宣外燥:杏苏散,桑杏汤,翘荷汤,清燥救肺汤,少参麦冬汤
15.2. 滋阴润燥:麦门冬汤,养阴清肺汤,四阴煎,玉液汤,琼玉膏,三才汤,五汁饮,增液汤

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16. 祛湿剂
16.1. 化湿和胃:平胃散,枳术平胃散,香砂平胃散,柴平汤,不换金正气散,藿香正气散,加减正气散,六和汤
16.2. 清热祛湿:茵陈蒿汤,栀子柏皮汤,茵陈四逆汤,八正散,五淋散,山栀子汤,石韦散,通关丸,滋肾丸,三仁汤,藿朴夏苓汤,黄芩滑石汤,甘露消毒丹,连朴饮,蚕矢汤,当归拈痛汤,宣痹汤,二妙散,三妙丸,四妙丸,中满分消丸,中满分消汤
16.3. 利水渗湿:五苓散,四苓散,茵陈五苓散,胃苓汤,猪苓汤,防己黄芪汤,防己茯苓汤,五皮散
16.4. 温化水湿:茯苓桂枝白术甘草汤,甘草干姜茯苓白术汤,真武汤,附子汤,实脾散,萆薢分清饮,鸡鸣散
16.5. 祛风胜湿:蠲痹汤,三痹汤,独活寄生汤,桂枝芍药知母汤,乌头汤

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17. 祛痰剂
17.1. 燥湿化痰:二陈汤,金水六君子煎,理中化痰丸,导痰汤,涤痰汤,茯苓丸,温胆汤,十味温胆汤
17.2. 清热化痰:清气化痰丸,清金降火汤,黛蛤散,小陷胸汤,柴胡陷胸汤,滚痰丸,竹沥达痰丸,消瘰丸,海藻玉壶汤
17.3. 润燥化痰:贝母瓜蒌散
17.4. 温化寒痰:苓甘五味姜辛汤,冷哮丸,痰饮丸,三子养亲汤
17.5. 治风化痰:半夏白术天麻汤,定痫丸,止嗽散,金沸草散

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18. 消食剂
18.1. 消食化滞:保和丸,大安丸,枳实导滞丸,木香槟榔丸,肥儿丸
18.2. 消补兼施:健脾丸,启脾散,枳术丸,枳术汤,枳实消痞丸,失笑丸,葛花解酲汤,伐木丸

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19. 驱虫剂:乌梅丸,理中安蛔汤,连梅安蛔汤,化虫丸,布袋丸

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20. 涌吐剂:瓜蒂散,三圣散,救急稀涎散,盐汤探吐方,参芦饮

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田鹤鸣(1883-1980),享年97岁。人称田八味,字鹤鸣,著名中医学家,业医于成都青羊官附近,生于1883岁,卒于1980年,享年97岁,行医70余年。其叔田济泰,在清末民初,由简阳迁居成都苏坡桥,乃孺而医者也,为当时此地之名家,‘专以伤寒方治病。田受其业,更精进之,诊病立方,法度谨严,方皆不离伤寒,药皆不超过八味,但服之效若桴鼓之应,故时人皆以“田八味”呼之。田八味虽未见于成都名医之榜,却在四川医林中十分显赫,因而名高怨起,加之生性耿直,遂遭同道排斥,被迫在烷花溪畔作一民间医生。

  门人问曰:“如何学好伤寒”? 田曰:“人呼我为田八味,我今不仅为之讲述研读伤寒之三味,将为之讲述研读伤寒之八味”。“何谓八昧?一曰列辨阴阳,二曰明达运气,三曰洞彻病情,四曰平脉辨证,五曰识方用药,六曰转用借治,七曰合并表里,八曰随证治之”。田老知经方用之得当,则复杯而愈,用之不当,亦可送终大吉,后学往往望而生畏,乃根据自己多年运用经方心得,提出伤寒十八法:即“汗、吐、下、和、温、清、寒、热、滑、涩、消、导、平、利表里、双解、合剂、补益”。认为伤寒皆“法随证立,方依法施”,了解立方,有助于理会辨证用方之义,随证治之之理。还总结了桂枝汤的60种用法,其要点有四:

  一、营卫不和用桂枝汤法。

  二、营卫不和兼其他证用桂枝汤法。

  三、六经病变营卫不和用桂枝汤法。

  四、杂病中营卫不和对桂枝汤的施用法。

  欲借以阐明经方之施用乃对某种病机而言,只要符合某方病机,则施用某方,若有少许出入则增减施用,增何减何,随其证候机变,超过这一限度则另虑他方。

  老干部,郭XX,患鼻渊(慢性鼻窦炎)若干年,多方治疗不效,头昏头痛,鼻流腥臭浊涕。田诊之,处以真武汤加细辛,两剂而愈。郭感其效果乙神奇,乃仿陆游句赞之云:“青羊宫前锦江路,曾为梅花醉百年”。1961年夏,民盟彭老之孙,才半岁,患呕吐月余不止,形销骨立,某医院诊为肠有梗阻,拟作手术,彭犹豫,有人介绍田八味治疗,从之,但出厂侥幸之一酌。田问其因,观其形色。指出病乃热陷心下之痞证,开否即愈,处以小陷胸汤,一剂呕止,二剂而安,遂与之成为莫逆之交。又华阳乡卜石匠,亦患鼻渊求治,服苍耳合剂近百,又作电疗皆不效。田诊之处以桂枝汤原方,三剂而愈。文化大革命前,武汉军区查XX,五十余岁。田视其病,患肺心病已垂危,乘专机来成都找田治证,心悸,喘逆,全身水肿,脉浮而数,按之鼓指,处以越脾加术汤再加附子,十余剂证平乃返。田诊病医德极好,不仰尊鄙贱,遇劳苦之人,往往送诊,并助以药资。一孤身老妪,病痛痹瘫痪,又无钱就医,田以八旬之身,每日往返六七里为之治病,并助以药资,还亲为熬药,两月余,待其能自理生活乃止。

  病家言医,或以“华扁”喻其神,或以“杏林”颂其德,或以“火神”、“龙王”赞其工,此老独以“田八味”称之者,重其为善用伤寒经方之谓也,因其治病,理法悉本伤寒,药皆未超过八味。田老继其叔遗志,写《伤寒表释》一书,文革期间被焚毁,后欲补写,未果。而卒田八味虽未留下片墨,但观其笃好仲景之学,七十余年荣辱不改其志,尚若这点精神能激励后学,笔者则感幸甚焉!

  田鹤鸣老医生获得“田八味”的佳号,还有一段渊源。

  田鹤鸣医生在生前说过:“田八味的称号实际上是来自家叔济泰公。由于他生前谨遵仲景之法,用药精而少,一般不超过八味,多喜用八味组方,故乡人美称之为田八味,我乃承袭余荫而己”。

  又云:“家叔喜用八味也有他的原因。他从仲景金匮肾气丸一方,悟出是出自周易‘水火既济’之妙旨,得八卦开合之玄机,补泻相得益彰,变化无穷,故此八味乃万世师表之圣方。家叔自许为仲景后世弟子,以伤寒、金匮为传世宝鉴,以肾气丸为楷模,出入化裁诸多八味之方剂。一单治内伤方中,则有芍归地黄丸、桂芍地黄丸、麻杏地黄丸、芩连地黄丸等,另外杞菊地黄丸、知柏地黄丸也属常用方,举此一端,即可见一般。当然,在外感诸方上也不拘泥于八味组方,如家叔常用桂枝、麻黄、小柴胡等汤,均非八味;但多也在八味之数范围内。

  以后,田鹤鸣沿着乃叔所遵循的法则,用于自己的医疗实践中,也大有心得,故也继承了“田八味”的称号。

  观田老医生运用伤寒诸方,每于平凡处出奇功。桂枝、麻黄汤运用自如,非根底扎实必所难能。而治身痒而隐疹,习用麻黄桂枝各半汤奏效也均显著。治咳开端多用小青龙先行开表逐邪,兼热象方加生石羔。而病在半表半里,十九以大小柴胡汤化裁,却也取效迅速。曾见其治乳腺结核,以小柴胡汤加青皮、牡蛎、莪术、鳖甲等治之,月余而结核消除。

  田鹤鸣老医生常说:“单小柴胡汤一方,即有二十多种变化,可治疗的范围相当宽广。但柴胡一味的用量必得八钱,轻则效缓。时人有畏其量重,实误”。

  田医生生平最佩服仲景的五“泻心汤”和大小“陷胸汤”,他认为用得恰到好处甚难,但如用得准确效如桴鼓。晚年之际,先生对此曾作过反复深入的探索和研究,除用于胸隔痞满、肝胃滞塞等症,且用于胃院疾病,都取得成效。其中有一例,颇为感人。情况是这样的:时在一九六五年春,一彭姓小儿出生方三月,忽患食入即吐,奶汁无法下咽,某医院已决定开刀。时田医生正在青羊宫茶社应诊,有人建议不妨请田医生一诊。先生视耳指纹成连珠形红赤纹,判断为热结痰阴,处以小陷胸汤方,用成人三分之一份量。

  三日后,一长髯老者恭敬来访,告知病儿已一帖吐止,再药告愈,无胜感激;并言此儿已定名为“彭再生”。田先生笑曰:“幸中耳”!

  田老擅脉诊,日诊病三四百,故无暇问病,多以脉断之,有是脉则定是证,而用是方。

艾御享堂


1.感受“灵通”

2.六经阴阳比例及用药规律一览

3.说点针灸的好事和“坏事”

4.六经脉证便览

5.针刺调神与调形的渊薮流变

6.养生的另一种思路:节能养生

7.子午相冲选穴法的临床应用

8.谈谈中医的“悟性”

9.方剂学的若干认知

10.出现水肿预示什么病?

11.艾御享堂“病例三则”

12.针灸之七方十剂

13.火针的机理与应用

14.子宫腺肌症的中医解析

15.中医还能活下去吗?

16.鼻窦/祖窍/玄关/真实的你

17.中医至简论

18.师怀堂新九针临床运用精要

19.针灸穴位配方

20.中医的江湖

21.也谈“生痰之源,储痰之器”

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作者:艾御享堂

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