|
麻杏石膏汤只要是学中医的几乎都会开，但是真正怎么去理解呢？我谈谈我个人的思考。  临床上碰见很多火郁的病人，什么叫火郁？“火郁”一词，首见于《素问·六元正纪大论》。火之与热，表现虽有所不同，但并无本质上的区别，因而后世医家亦每有称“火郁”为“热郁”者。其致病原因颇多，外感六淫邪气；内滞气、血、痰、饮、湿、食均可罹患。 什么样的情况就叫火郁呢？怎么诊断？ 中医永远讲的是舌色脉然后参考症状，因为症状很多时候是假的，但是脉舌色往往反映的都是真实的病机，症状是自我感觉出来的，所以往往不是客观的不是真实的，但是脉是最真实的。 第一、火郁脉，中医讲的是取类比象，这就是学中医最精华的部分，举个不恰当的例子，很厚的一个塑料水管子，里面流淌着滚烫的热水，假如郁热不重，可能刚冒着热气，是什么样子呢？假如这个水刚烧开然后关火，热气腾腾是什么样子呢？假如水开了不停的翻滚，水和热气在管子里滚动着会是什么样子？ 这热气代表的就是郁热的程度，你摸脉的时候脉一定是沉的，因为外面各种邪气或者痰或者湿包裹着里面的热，气血不能外达，自然摸到的是沉脉，但是脉体里感受到的可能是一种膨大感，膨胀感，或者水已经煎熬的很少了，脉也细了但是躁动感很强。 所以，首先是沉脉，而且沉脉里面是数脉，随着热的程度，膨大感是不一样的，假如气机瘀滞的很重，脉反而出现了迟脉。 第二、舌，这种病人的舌色是红的，因为郁热在内煎灼津液，所以舌色红但是干，少津。 第三、症状是一派热像，烦躁，随热的程度，烦躁之像严重程度不一定，严重的时候甚至表现出真热假寒之像的寒战，所以《内经》病机十九条中讲：诸禁鼓栗, 如丧神守, 皆属于火。什么意思呢？因为外邪把气机瘀滞，阳气不能达外，出现一派寒性，出现牙打哆嗦，寒战，就像丢了魂一样，所以说属于火。 总之临床上千变万化，一定要舌色脉相参考，不能脉都不摸，舌都不看，就问个症状，方子就开出来了。 治疗怎么办? 把郁在内的热给宣发出来。  比如麻杏石甘汤，这个是治疗肺中郁热，每个人都知道汗出而喘，但是得明白机理，是因为肺中郁热不得外发，肺热逼迫肺中津液外泄所以汗出，喘是因为肺中郁热不得散发，肺失去肃降，所以出现喘，这是最主要的病机。明白了这个病机，麻杏石甘汤就能理解了。 首先要明白这种郁火是要往外宣发的，不能用苦寒的药物比如黄芩、黄连直折，否则只会让热越郁闭郁厉害。所以治疗能选用辛凉的石膏，我们都知道石膏的作用途径是胃-肺-肌肉这一通路，辛凉的石膏把肺中的郁热辛散宣透到肌肉这一层，然后用辛温的麻黄打开皮毛，麻黄作用点就是皮肤，就是能打开毛孔，把火散出去，这时候还存在肺气不能肃降的问题，用苦温的石膏降泄肺气，至于炙甘草，辅助正气的作用，有人可能会反对，说甘草是调和药性的，或者中和寒热的，可能都有吧，但是个人认为是在补脾气，气到扶正的作用，可能兼顾调和药性，中和寒热。为什么这么讲，请注意，用的是炙甘草而不是生甘草，按照热很盛，本应该用生甘草更好啊，为什么用炙甘草，而且量很大？甘草经过火之后又苦味了，苦入心，甘入脾，注意，苦味入心后能把心火引下来到脾，甘能补，明白了吗？就像一锅米，没有火能熟吗？这时候才能生米做成熟饭，所以是补脾气的药物。 邪之所凑，正气必须，这时候热郁在里面，除了伤阴，或多或少都会伤及气，所以用炙甘草来补气，加强自身功能。 教课书上，说病机是：外感风寒，邪热壅肺证。 对吗？假如对，为什么温病在太阴气分的时候也用？ 所以不管外感风热也好，风寒也好，我们抓住最本质的病机就是一条：肺中郁热，不能外发。 这时候你往外宣发就行了，请注意，是宣发。 引申一点，假如肺热不重呢？用什么方子？桑菊饮，各位再仔细看一下，而桑菊饮的郁热除了有肺中的郁热，还有肝热的性质。 请注意麻杏石甘汤也好，桑菊饮也好，都是宣透郁热的，不能叫做清热。 至于药量，要根据郁热的程度，人的体质等等去选择，有积分热就用积分要，我们临床上最怕的就是照搬用量，举一个简单例子，一个180斤的胖子和一个90斤的瘦子，药量能一样吗？ 一个病人微汗出喘和一个大汗出的喘的药量能一样吗？ 火郁而发的方子很多，比如栀子豉汤、比如升降散等等。 以上只是个人的一点浅薄理解，分享出来，供有志中医之士，共同探讨，共同进步。欢迎指正。 |
|
|
