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患者，李某，男，32岁，山西人，因患精神抑郁症，没有工作，在家闲待。常服西药如“盐酸多塞平片、盐酸舍曲林片”治疗，家属担心西药副作用大，危害身体其他脏器，再者患者也没有太大改善，故请求服中药治疗。后陆续服中药治疗，但效果也没有太大改观。家属是中医爱好者，时常在网上寻找相关中医知识，无意看到微信公众号有我的联系方式，然后在网上查看我的相关简介，确定前来就医。 经预约后前来就诊，跟随患者前来的有父母、姐姐等，家里只有这一个男丁，可谓对患者重视程度。刻诊：患者低头不语，询问稍微应付几句，大部分都是家属回答，询问后逐渐了解到，患者不爱说话，不喜欢和人交流，整天一个人在家，总有恐惧感，担心有人逮捕之，注意力不集中，健忘，说过的话一会就忘记，平时怕冷，夏天也穿厚衣服，手脚冰凉，饮食正常，大小便正常，舌淡苔白，脉沉微。 询问以前患者中药治疗情况，家属说，以前医生有时说是气郁，有时说痰浊，有时说血瘀等等，所用处方有：逍遥散、四逆散、柴胡加龙骨牡蛎汤，温胆汤，血府逐瘀汤等等几乎没有任何疗效。家属几乎失去信心。 经过四诊后，询问师承跟诊学员，学员说法不一，我给大家分析说明，患者年轻，本应是强壮肢体，承担起家庭负担，但因此病导致患者几乎成为废人，家庭之负担，甚是可惜！以前所服汤药以及涉及到的病机，我们仅供参考，不能作为我们治疗依据，否则还是没有效果！实际患者病因很是明了，但教材内容固定局限，不可能面面俱到，所以我们依据患者临证表现来确定病机，选方用药。此患者属于少阴证，可以从症状舌脉来确定。手脚冰凉，舌淡苔白，脉沉微，加之临证表现，这是很典型的！ 患者总有恐惧感，担心有人逮捕之，这就是《黄帝内经》所说的“恐伤肾”，但人的精神意识思维活动，虽五脏各有所属，但主要还是归属于心主神志的生理功能。故曰：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼赅意志”（《类经·疾病类》）。这不都是少阴所主吗？ 此患者扶阳是其基本治疗原则，方选麻黄附子细辛汤加减。处方如下； 炮附子15克，麻黄10克，细辛10克，人参10克，石菖蒲15克，桂枝15克，炙甘草10克。 十付，麻黄先煎去沫，后纳诸药煎服，服后患者家属诉说，患者比以前稍微爱活动了，说话也比以前好些，说明药证对应，因患病时间很长了，体质因素都不是在短时间内可以纠正好的，需要疗程治疗，方可痊愈，家属理解，连续治疗有两个月了，患者现在身体暖和，说话逐渐恢复，怕冷也基本痊愈，同时让患者时常服金匮肾气丸，鼓舞先天肾阳。 处本方考虑如下：炮附子，桂枝温扶心肾之阳，人参、炙甘草补气扶正，菖蒲开心脑之窍，细辛交通太阳少阴，麻黄开肺气，胸中大气一转，其气乃散，浊阴之邪消除，且有兴奋之功。同时长期服用肾气丸，鼓舞先天肾阳，对疾病恢复很是重要。故诸药合用，阴寒之气皆除，疾病康复，也在情理之中。 从这个病案，我们考虑几点：第一：不要仅仅局限于教材；第二：不要局限于常规类型；第三：要重视中医基础理论；第四：要勤于读经典，做临床；第五：要重视疗程管理等等，只有这样，你才能胸有成竹，全面考虑，不失于常，又不拘泥于常。 |
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