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以下内容来自网络，观点并不代表本平台认可，在此发表只为大家学习交流！本平台不负责解释。 肩胛下肌 右侧肩胛下肌的两个外侧激痛点和一个内侧激痛区的引传痛模式 ( 红色实心区域为主要牵扯痛区域，红点区域为溢出疼痛区） 为清晰展示，第二〜五肋已部分移除 1、肩胛下肌的功能：位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。作用是使肩胛关节内敛和旋内。主要是在上臂运动时辅助将肱骨头稳定在肩盂窝内，特别是在外展 时。上臂在肩关节处旋内和内收时肩胛下肌活跃。 右侧肩胛下肌附着（前视图，上臂旋外) 为清晰展示，第二〜五肋已部分移除 2、主诉症状：患者手臂能向上、向前伸，但不能在外展的同时向后伸，类似俗称的“冻结肩”；随着病情逐渐加强，上臂在肩关节外展严重受限到45°甚至更小。这时患者会主诉静止和运动时疼痛，且手不能够到对侧腋窝。提到腕部，患者常说腕部酸痛，且疼痛分布在一带状区域，特别是手背上。因为腕部存在压痛，患者可能会把手表戴到另一只手上。 3、鉴别诊断：患者描述肩后痛，肩胛下肌激痛点在静止和运动时都会引起上肢的剧痛。主要牵扯痛位于肩后侧(如图标明)。溢出牵扯痛覆盖肩胛骨，并向下沿上臂后侧延伸至肘关节。另有一环绕腕部的带状牵扯痛和压痛区，如果存在，有助于做出诊断。腕部背侧的疼痛和压痛均强于掌侧。 4、激痛点检查：旋外是肱骨完全上提（即外展并屈曲）的前提条件，而肩胛下肌激痛点限制旋外运动。检査外展受限的肩部时，应首先搞清楚肩胛骨活动自由度与盂肱关节运动之间的区别。为此，可将手放在肩胛骨上，在上臂外展时观察肩胛骨的运动。如果只有肩胛下肌受累，那么就只会限制盂肱关节运动，而不会限制肩胛骨在胸廓上的运动。 如果肩胛骨活动性也受限，就应考虑胸小肌、前锯肌、斜方肌和菱形肌内也生有激痛点的可能性。 肩胛下肌外侧有两个常见激痛点，内侧有一个常见激痛区（如图)。最易触及的外侧激 痛点位于肩胛骨外缘腹侧走向相对垂直的纤维内。另一个外侧激痛点在第一个激痛点上方，位于跨越肩胛骨的水平纤维朿内，较难触及（如图)。第三个部位是沿肩胛骨脊椎缘的激痛区，位于肩胛下肌在肩胛骨脊柱侧（即腹侧）内表面的附着处，此处的压痛点可能是继发于纤维中部原发性激痛点的起止点。 5、相关激痛点：大圆肌与肩胛下肌的功能几乎相同，是其强协同肌。背阔肌和胸大肌也使上臂内收和旋内，可充当肩胛下肌的协同肌，但二者附着于躯干，而不是肩胛骨。 肩胛下肌转动上臂功能的拮抗肌主要是冈下肌和小圆肌。但这三块肌肉在上臂提升时一起作用，使肱骨头保持在肩盂窝内。 电刺激肩胛下肌使上臂在肩关节强力旋内。如果肩胛下肌强烈短缩使上臂保持在旋内 的位置，那么上肢向外伸开时，由于肩关节的旋外受限，手就不可能完全旋后。肩胛下肌激痛点以这种方式间接影响手的功能。 严重者可以累计功能相关的肌肉，最先因此生成激痛点的是胸大肌.这很可能是因为其正常活动范围受限，其次是大圆肌、背阔肌和肱三头肌长头，再接下来是三角肌前部。当上述所有肌肉都出现激痛点而不能完全 伸长时，就会严重限制肩关节的所有运动。 6、治疗：激痛点治疗[扳机点] （图）松解沿肩胛骨腋缘的肩胛下肌激痛点 如果激痛点压痛、疼痛和活动范围受限，可以激痛点实施圆利针松解。患者仰卧，上臂外展。上臂如果不能充分外展，就不能保证足够的圆利针进针空间，此时应先进行小结节嵴的刃针松解，使上臂能够充分外展。患者把手放在枕头下面，或者把肘关节放在肩部的高度（如果肘关节只能抬到这个高度），医生将患者肩胛骨向外拉后，患者的体重就会将其固定（如图)。定位激痛点后圆利针刺人腋窝的深度（如图)。针头方向与肋廓平行，指向头端、朝向肩胛面，直接刺人触诊所定位的激痛点。针头应从待刺入激痛点尾端进入，指向头端。沿肩胛骨外缘的下部激痛点松解后，疼痛如果依旧存在，那么就可能是肩胛骨腋缘外侧上部的激痛点引起的，或者肩胛骨靠近脊椎的内侧激痛点（可通过刺激激痛点后，产生痉挛性收缩确认）。 对内侧激痛区的注射需做特殊考虑。医生很难明确判定沿肩胛骨脊椎缘的肩胛下压痛是否由肩胛下肌的起止点病引起，因为触诊肩胛下肌时必须透过中斜方肌、下斜方肌、菱形肌和前锯肌等肌肉，而压痛也可能位于这些肌肉内，它们的起止点病很可能继发于自身肌腹中部的激痛点。 刺激肩胛下肌沿脊椎缘的激痛点，可考虑让患者患侧手从身体前伸到对侧肩部，使肩胛骨强力外展，在一定程度上呈翼状，这样就有可能在肩胛骨下触及肩胛下肌。需谨慎避开肋廓。 |
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