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十七 祛痰剂 一、燥湿化痰剂（常以燥湿化痰药为主组方） 二陈汤 组方：半夏 橘红各15 白茯苓9 甘草4.5 生姜7片 乌梅1个 趣记：夏苓姜草伴红梅。 方歌：二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草成，理气和中兼燥湿，一切痰饮此方珍。 证治机理： 本证系由脾失健运，湿聚成痰所致。湿痰郁积，上犯于肺，肺失宣降，则咳嗽痰多、色白易咯；阴于胸膈，气机不畅，则胸膈痞闷。痰阻气机，胃失和降，则恶心呕吐；湿性重滞，故肢体困重；湿痰凝聚，阻遏清阳，则头目眩晕；痰浊凌心，则为心悸；舌苔白滑或腻，脉滑亦为湿痰之象。治当燥湿化痰，理气和中。正如张秉成所谓：“湿痰者，由于湿困脾阳，水饮积而成痰，其嗽则痰多而易出，治之又当燥湿崇土，如此方者是也。” 方解 方中半夏辛温而性燥，燥湿化痰，降逆和胃，消痞除满，《本草从新》言其为“治湿痰之主药”，故为君药。湿痰既成，阻滞气机，遂臣以辛苦温燥之橘红，理气行滞，燥湿化痰，乃“治痰先治气，气顺则痰消”之意。茯苓甘淡渗湿健脾，以杜生痰之源；半夏与茯苓配伍，燥湿化痰与渗利水湿相合，则湿化痰消，亦体现了朱丹溪“燥湿渗湿则不生痰”之理；既助半夏、橘红以降逆化痰，又制半夏之毒；少许乌梅收敛肺气，与半夏相伍，散中有收，使祛痰而不伤正，且有“欲劫之而先聚之”之意，均为佐药。炙甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏燥湿化痰、理气和中之功。方中半夏、橘红二药，以陈久者良，即《医方集解》所云“陈皮半夏贵其陈久，则无燥散之患，故名二陈”。 本方为治疗湿痰证之基础方。以咳嗽、恶呕，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。临证加减：若治淡痰，可苍术、厚朴以增燥湿化痰之力；若治热痰，可加浙贝、黄芩、瓜蒌以清热化痰；若治寒痰，可加干姜、细辛以温化寒痰；若治风痰眩晕，可加天麻、僵蚕以化痰息风；若治食痰，可加莱菔子、麦芽、神曲以消食化痰；若治顽痰不化、咯痰艰难者，可加海浮石、青礞石以攻逐陈伏之痰；若治痰流经络之瘰疬、痰核，可加海藻、昆布、牡蛎以软坚化痰。 附方 1. 导痰汤 （江夏只服红星）半夏12 天南星3 枳实3 橘红3 赤茯苓3 生姜10片 功用 燥湿祛痰，行气开郁。主治 痰厥证。头目眩晕，或痰饮壅盛，胸膈痞塞，胸胁胀满，头痛呕逆，喘急痰嗽，涕唾稠黏，舌苔厚腻，脉滑。 2. 涤痰汤 （江夏只服红星，人食甘竹）南星、半夏各7.5枳实 茯苓各6橘红4.5 石菖蒲人参各3竹茹2 甘草1.5生姜5片 功用 涤痰开窍。主治 中风痰迷心窍证。舌强不能言，喉中痰鸣，辘辘有声，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。 |
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