脑卒中

什么是脑卒中？

• 你需要到哪个科室就诊？

• 为什么会得脑卒中？

• 怎么知道得了脑卒中？

• 需要做哪些检查来确诊脑卒中？

• 医生是怎么诊断脑卒中的？

• 脑卒中需要和哪些疾病区别？

• 怎么治疗脑卒中？

• 脑卒中有哪些危害？

• 治疗后的效果怎么样？

• 怎么预防脑卒中？

什么是脑卒中？

• 脑卒中是指脑血管疾病诱发脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，导致急性脑血液循环障碍的临床综合征。分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

• 多种原因与脑卒中发病相关，①血管壁病变②心脏病和血流动力学改变③血液成分和血液流变学改变④其他病因等。

• 缺血性脑卒中的发病机制复杂，缺血缺氧所致能量代谢障碍、兴奋性氨基酸毒性作用、炎症反应、半暗带去极化及细胞坏死等共同参与其病理生理过程。

• 以患者突然晕倒、意识丧失或突然发生口眼歪斜、偏瘫、失语、智力障碍为主要临床表现。

• 治疗上主要依靠药物治疗为主，必要时手术治疗。

• 本病容易复发，可遗留肢体瘫痪、言语不利等后遗症状，严重者可致死亡。

• 预后受多种因素影响，最重要为病变性质、病因、严重程度和患者年龄等。大多数急性期生存患者仍能生活自理，约15％的患者需要照看。10年生存率约为35％。

你需要到哪个科室就诊？

神经内科、神经外科

为什么会得脑卒中？

• 血管壁病变：动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最常见，其次为结核、梅毒、结缔组织病和钩端螺旋体病等所致的动脉炎，先天性血管病如动脉瘤、血管畸形和先天性血管狭窄，外伤、颅脑手术、插入导管和穿刺导致的血管损伤以及药物、毒物和恶性肿瘤等导致的血管病损。

• 心脏病和血流动力学改变：如高血压、低血压或血压急骤波动、心功能不全、传导阻滞、风湿性和非风湿性瓣膜病、心肌病、心律失常特别是心房颤动。

• 血液成分和血液流变学改变：如高黏血症（脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症和白血病等），凝血机制异常（应用抗凝药、口服避孕药和弥散性血管内凝血等），血液病及血液流变学异常可导致血黏度增加和血栓前状态。

• 其他病因：栓子（空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等），脑血管痉挛、受压和外伤等。部分脑卒中病因不明。

怎么知道得了脑卒中？

脑卒中常见症状和体征有：

• 突然起病，常开始于一侧上肢，然后神经功能障碍症状在数小时或1～2天进行性累及该侧肢体的其他部位。

• 多数不伴头痛、呕吐等颅内压增高症状，较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化并导致意识障碍，严重脑水肿还有引起脑疝的危险。

• 大脑中动脉及其深穿支最易受累，出现对侧偏瘫（程度严重）、偏侧麻木（感觉丧失）、同向偏盲，优势半球（通常为左侧）受累时可表现为失语，非优势半球受累时则发生失用症。

• 颈内动脉受累可引起同侧眼失明，其他症状常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。

• 大脑前动脉受累不常见，一侧可引起对侧偏瘫（下肢重，上肢轻）、强握反射及尿失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊，偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。

• 大脑后动脉受累可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛或突然发生不自主的偏身抽搐症；优势半球受累时可见失读症。

• 椎基底动脉受累，出现眼球运动麻痹、瞳孔异常、四肢瘫痪、吞咽困难、意识障碍甚至死亡。

需要做哪些检查来确诊脑卒中？

确诊脑卒中还需行神经系统体格检查、影像学检查等。

神经系统体格检查

可有肌力、肌张力改变，病理征阳性等。

影像学检查

• 脑血管造影

  显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞或扭曲。颈动脉起始段狭窄时，造影摄片时应将颈部包含在内。

• 头颈部磁共振血管造影（MRA）或高分辨磁共振成像（HRMRI）

  （HRMRI）可以显示颈动脉全程，HRMRI对粥样斑块病理成分的分析更有助。

医生是怎么诊断脑卒中的？

主要根据病史、症状、体征和影像学检查结果诊断。

• 急性起病。

• 神经功能缺损：主要为局灶性神经功能缺损，如一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木，少数为全面神经功能缺损；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难；双眼向一侧凝视；一侧或双侧视力丧失或视物模糊；眩晕伴呕吐；病理征阳性。

• 辅助检查：颅脑CT或MRI检查鉴别脑出血或脑梗死。

脑卒中需要和哪些疾病区别？

• 一些疾病也可能出现突然晕倒、意识丧失或突然发生口眼歪斜、偏瘫、失语等症状，容易与脑卒中相混淆，这些疾病包括面瘫、脑肿瘤、意识障碍昏迷比如肝性昏迷、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、急性酒精中毒等。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，进行详细检查，请医生进行诊断和治疗。

怎么治疗脑卒中？

脑卒中的治疗主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

一般处理及对症治疗

• 监测生命体征和神经系统体征变化。保持气道通畅，维持稳定的呼吸、循环系统功能。

• 安静卧床休息，避免情绪激动和用力（如咳嗽或用力大便），保持大便通畅。

• 高热者给予物理降温。

• 注意液体出入量平衡，纠正水、电解质紊乱。

• 戒烟，禁酒。

药物治疗

• 对于缺血性脑卒中，溶栓治疗是目前公认的脑卒中最有效的救治方法，但有严格的时间窗要求（静脉溶栓限定在4.5小时内，动脉溶栓可以适当延长）。

• 降低颅内压 临床常用脱水剂降颅压，可用甘露醇、呋塞米、甘油果糖，也可以酌情选用白蛋白。

• 监测和调控血压:去除疼痛等诱因后,如果平均动脉压＞120mmHg或收缩压＞160mmHg，可在密切监测血压下使用短效降压药物,保持血压稳定在正常或起病前水平。

• 烦躁者可给予安定类药物镇静;

• 镇痛、镇咳药物可用于有相应症状者;

• 痫性发作时可以短期应用抗癫痫药物如安定、卡马西平或丙戊酸钠等。

外科手术或介入治疗:

动脉瘤的消除是防止动脉瘤性SAH再出血最好的方法。对破裂动脉瘤的手术或介入应尽早进行，如条件允许最好在发病后72小时内。

• 颈动脉内膜切除术、颅内支架植入术、颅外—颅内动脉吻合术等。

• 脑出血患者根据出血部位、出血量多少有严格适应症。

脑卒中有哪些危害？

本病容易复发，可遗留肢体瘫痪、言语不利等后遗症状，严重者可致死亡。

治疗后的效果怎么样？

受多种因素影响，最重要为病变性质、病因、严重程度和患者年龄等。大多数急性期生存患者仍能生活自理，约15％的患者需要照看。10年生存率约为35％。

怎么预防脑卒中？

对脑卒中的预防遵循三级预防的策略：

一级预防

针对具有脑卒中危险因素的人群，积极治疗危险因素，同时定期监测其他危险因素的发生并采取针对性措施，减少疾病发生；

• 禁烟、限制膳食中的盐含量、多食新鲜水果蔬菜、有规律地进行身体锻炼、避免过量饮酒可降低罹患心血管疾病的危险。

• 对糖尿病、高血压和高血脂采取药物治疗，以减少心血管病危险并预防脑卒中。

二级预防

针对已发生过一次或多次脑卒中的患者，给与早期诊断早期治疗，防止严重脑血管病发生。

三级预防

对已患脑卒中的患者，加强康复护理，防止病情加重。

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