>> 2021 年美国 AHA/ASA 美国 TIA 和脑卒中二级预防指南的答案: 1)症状性颅外椎动脉狭窄的患者,推荐强化药物治疗(包括抗血小板、降脂、控制血压等)来降低卒中风险。 2)对于经过强化药物治疗,仍有卒中或 TIA 发生的症状性颅外椎动脉狭窄的患者,支架治疗的获益尚不明确。 3)对于经过强化药物治疗,仍有卒中或 TIA 发生的症状性颅外椎动脉狭窄的患者,椎动脉内膜剥脱、椎动脉旁路手术的获益尚不明确。 吴川杰说 以椎动脉开口为代表的颅外椎动脉支架治疗,一直很有争议。争议的焦点就是个人经验和临床试验的结果不一致。 从目前的指南可以看到,对于症状性椎动脉狭窄,应该首选药物治疗。如果药物治疗后还有缺血发作,不是说不可以放支架,但是放了支架是不是就比不放支架好呢?这个还不知道。 需要注意的是,所谓的症状,指的是供血区近 6 月内发生脑梗死或 TIA,而不是头痛、头晕等所谓的慢性脑供血不足。 至于无症状的颅外椎动脉狭窄,更是没有手术指征。 可能很多人不理解,既然狭窄了为什么还不放支架呢?我们可能经常在网上和朋友圈看到治疗前后的明显对比,一个图是治疗前的重度狭窄,一个图是治疗后基本恢复正常。 实际上,支架植入后不是要看即时的影像学改变,重要的是看长期获益,等 1 年后、5 年后......再做个造影看看?支架是否有效的预防了脑梗死的复发呢? 其实,对于后循环血管,无论是急性期的取栓治疗,还是二级预防中的支架治疗,我们都还知之甚少。 对于特定情况下的风险和获益,还需要进一步的研究,还需要个体化的评估,比方说,假如一侧椎动脉先天纤细或闭塞,另外一个的优势椎动脉开口又出现了重度狭窄,这种情况又该如何处理呢? |
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