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（一）颈动脉颅外段狭窄 推荐意见：（1）对于近期发生 TIA 或 6 个月内发生缺血性卒中合并同侧颈动脉颅外段严重狭窄（70%~99%）的患者，如果预期围手术期死亡和卒中复发风险<6%，推荐进行 CEA 或 CAS 治疗（Ⅰ级推荐，A 级证据）。可依据患者个体化情况选择CEA 或 CAS 术式（Ⅱ级推荐，B 级证据）。（2）对于近期发生 TIA 或 6 个月内发生缺血性卒中合并同侧颈动脉颅外段中度狭窄（50%~69%）的患者，如果预期围手术期死亡和卒中复发风险<6%，推荐进行 CEA 或 CAS 治疗（Ⅰ级推荐，B 级证据）。可依据患者个体化情况选择 CEA 或 CAS 术式（Ⅱ级推荐，B级证据）。（3）当颈动脉颅外段狭窄率<50%时，不推荐行 CEA 或 CAS 治疗（Ⅰ级推荐，A 级证据）。（4）对于年龄≥70 岁的缺血性卒中或TIA 患者，考虑进行颈动脉重建术时，总体 CAS 风险高于CEA，可个体化选择术式（Ⅱ级推荐，B 级证据）。（5）对于症状性严重颈动脉颅外段狭窄患者（≥70%）且 CEA 高危患者（如放射性狭窄或 CEA 术后再狭窄），推荐行 CAS 治疗（Ⅱ级推荐，C 级证据）。（6）对于症状性颈内动脉狭窄患者，当无创影像学检查显示颈内动脉狭窄率≥70% 或 DSA 检查狭窄>50% 且预期围手术期卒中或死亡的风险<6%，如介入手术并发症发生风险较低，尤其是有严重心血管疾病合并症患者，可考虑行 CAS 治疗（Ⅱ级推荐，B 级证据）。（7）当轻型缺血性卒中或 TIA 患者有行 CEA 或 CAS 的治疗指征时，如果无早期再通禁忌证，可在 2 周内进行手术（Ⅱ级推荐，B 级证据）。对于计划在卒中后1 周内进行血运重建的患者，CAS 风险高于 CEA，可个体化选择术式（Ⅱ级推荐，B级证据）。（8）对近期（120 d内）颈动脉动脉粥样硬化性狭窄或闭塞导致 TIA 或同侧缺血性卒中的患者，不推荐颅外颅内搭桥手术（Ⅰ级推荐，B级证据）。 （二）颅外椎动脉狭窄 推荐意见：对症状性颅外椎动脉粥样硬化狭窄（50%~99%）患者，内科药物治疗无效时，可选择支架置入术作为内科药物治疗辅助技术手段，但支架置 入 的 有 效 性 仍 未 充 分 证 实（Ⅱ 级 推 荐 ，C 级证据）。 （三）锁骨下动脉狭窄和头臂干狭窄 推 荐 意 见：（1）当 症 状 性 锁 骨 下 动 脉 狭 窄（50%~99%）或闭塞引起后循环缺血症状的缺血性卒中或TIA患者标准内科药物治疗无效时，且无手术禁忌证，推荐支架置入术或外科手术治疗（Ⅱ级推荐，C 级证据）。（2）颈总动脉或者头臂干狭窄（50%~99%）导致缺血性卒中或TIA患者，内科治疗无效时，且无手术禁忌证，可行支架置入术或外科手术治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。 （四）颅内动脉狭窄 推荐意见：（1）对症状性颅内动脉粥样硬化性重度狭窄（70%~99%）患者，球囊成形术或支架置入术不应作为该类患者的初始治疗方案，即使患者在卒中或TIA发作时已服用抗血小板药物（Ⅰ级推荐，A 级证据）。（2）对症状性颅内动脉粥样硬化性重度狭窄（70%~99%）患者，接受阿司匹林联合氯吡格雷治疗，严格控制收缩压<140 mmHg以及强化他汀治疗后，症状仍有进展或卒中再发，球囊成形术或支架成形术作为内科药物治疗的辅助手段有效性尚不明确（Ⅱ级推荐，B 级证据）；经严格和谨慎评估后可考虑给予球囊成形术或支架成形术（Ⅱ级推荐，B 级证据）。药物支架与裸支架相比可能会降低远期支架内再狭窄及卒中事件发生风险（Ⅱ级推荐，B 级证据）。（3）对症状性颅内动脉粥样硬化性中度狭窄（50%~69%）患者，与内科药物治疗相比，球囊成形术或支架成形术存在较高的致残与致死风险，不支持血管内治疗（Ⅰ级推荐，B 级证据）。（4）对于 ICAS（50%~99%）或闭塞而引起卒中或TIA的患者，不推荐进行颅内外血管搭桥手术（Ⅰ级推荐，B级证据）。 |
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