突然肢体无力、言语不清，千万别忽视“脑梗”前的这些警报

突发的“肢体无力、言语不清”到底是因为什么？为什么出现这样的情况需要赶紧去医院进一步检查呢？

黄医生通过真实病例带您了解常见血管疾病。

突然肢体无力、言语不清，为什么？ 

王老太太，快80岁了，最近3周出现了一些特别的情况，走路时腿没力气突然摔倒，突然言语不清，但是过一两个小时就好了，刚开始的时候并没有引起重视，后来最近3周这种情况出现了好几次，这才重视了，来医院检查，发现是TIA发作，进一步检查原来是右侧颈内动脉重度狭窄。

什么是TIA？ 

TIA，中文全名叫短暂性脑缺血发作，是脑暂时性的血液不足，导致短暂的发作神经功能障碍，发生于脑部动脉阻塞或关闭，然后又自发重新打开时。比如脑血管局部被血栓堵塞，然后血栓又很快溶解了，便可发生这种情况。可导致与脑卒中相同的症状，但持续时间小于24小时，一般没有偏瘫等这样的后遗症。

在日常生活中，如果出现这些症状中的一项或者多项，就要引起特别注意：

• 舌、面部麻木，患者的面部看起来不对称或者一侧下垂；

• 一侧肢体偏瘫、无力，如手臂或腿部的无力或麻木，感觉异常，可以让患者尝试伸出两只手臂，是否有一只会往下掉；

• 难以正常言语或无法言语，有些患者会出现说话声音跟平时不一样，听起来奇怪；

• 单眼或双眼视物模糊。

脑卒中患者的症状是长期性的，而TIA会迅速消退，但是在日常生活中，即使这些症状消退了，自我感觉良好，也应马上去医院就诊。

为什么要那么重视TIA？ 

短暂性脑缺血发作（TIA）的患者发生脑卒中的风险较高，这类患者立即干预可以大幅降低再发脑卒中的风险，因此，需要尽快进行评估和治疗，这点是非常重要的。

为什么要关注颈动脉？ 

颈动脉是将血液运送到脑部的2根主要的动脉血管，一左一右，当这些动脉内形成斑块时，可导致颈动脉管腔狭窄。

颈动脉狭窄会明显增加患者脑卒中风险，而颈动脉狭窄通常并不引起症状，容易被忽视。

黄医生临床小贴士：当颈内动脉起始段粥样硬化狭窄大于70%，引发低血流量性TIA或栓塞性TIA，如果不能被及时识别和治疗，可能会导致突发的严重脑卒中。

有针对这个的检查吗

有。

首先是查体，医生会用听诊器放在你脖子两边颈动脉的位置，检查是否有吹风样的杂音，这是发现动脉狭窄的一个信号。

根据您的症状和查体，医生可能会选择以下一项或者多项检查：

• 血管超声，也就是颈动脉多普勒超声检查，具体了解点这里。

• 动脉血管CT检查（CTA），就是做颈动脉的增强CT检查，检查时需要注射特殊的造影剂来显示动脉的具体情况，具体了解点这里。

• 颈动脉核磁共振（MRA），就是颈动脉的核磁检查，也需要注射特殊的造影剂来更清楚的显示颈动脉的详细情况。

• 颈动脉造影：在一些特殊的情况下，医生会通过从一些特定的部位穿刺动脉，并放入一根小导管到颈动脉，注射造影剂，来详细观察颈动脉的具体情况。一般情况下并不需要这项检查，只是在手术的时候才同时进行。

怎么治疗？

一般的治疗包括养成良好的生活方式、使用适当的药物治疗等来降低发生脑卒中的风险，更详细内容请点击这里，体检发现颈动脉斑块怎么办。

当颈动脉管腔重度狭窄时（狭窄超过60%或者70%以上），需要进行血运重建。主要包括两种手术方式：

1. 颈动脉内膜剥脱术（CEA）：医生通过开刀，切开颈动脉，取出堵塞在颈动脉管腔里的斑块。详细了解可以点击这里。

   

2. 颈动脉支架术（CAS）：医生通过穿刺特定部位的动脉，送入一根导管，然后通过导管在颈动脉狭窄的部位植入一枚支架，从而达到治疗的目的。详细了解可以点击这里。

哪种方法适合我？

目前大量的研究显示，颈动脉内膜剥脱（CEA）和颈动脉支架术（CAS）两种手术方式都是安全可靠的，医生会根据您的具体情况来决定选择某一种手术方式。

如果医生建议您需要进行手术的时候，可以通过跟医生的适当沟通来减轻您的担忧和焦虑。

我们也建议医生跟患者如实沟通一些问题，比如：

• 这名患者不做手术行不行，如果不做手术，他的病变狭窄程度在未来2～5年发生脑卒中的可能性有多大？

• 这名患者接受手术治疗的风险是什么？根据病人的具体情况，有什么特殊的风险？

• 给患者进行手术的医生是否有丰富的手术经验？

• 治疗的费用大概是多少？医保或者保险是否都可覆盖？

这个病例的治疗

经过综合详细的评估，我们给该病人制定了颈动脉支架手术（也就是 CAS）的方法来治疗。

首先，我们通过造影，见下图，确认了该病人的右侧颈内动脉是一个非常严重的狭窄病变（红色箭头所指），残余管径非常小，这种情况说明了这个病人的情况其实非常危险，如果延误治疗，后果不堪设想。

（上图为患者术前造影，红色箭头所指为右侧颈内动脉重度狭窄）

我们选择了雅培的新款NAV6保护伞，小心通过病变狭窄病变，并在适当位置打开保护伞，如下图蓝色箭头所指，建立手术操作通路。

（上图为患者术中造影，红色箭头所指为右侧颈内动脉重度狭窄，蓝色箭头所指为打开的保护伞）

经过球囊扩张后，我们在病变部位植入了一枚支架，可见支架形态满意，下图中红色箭头所指。

（上图是支架植入后的造影图，红色箭头所指为支架位置，蓝色箭头所指为保护伞）

然后我们将保护伞回收，取出体外，然后对病变血管及颅内血管分别造影后完成了手术。下图就是术前术后的造影图对比，可以看到手术效果满意。

（上图是术前术后的造影对比图）

术后再严密监测血压、心率等情况，经过几天的治疗后，患者就步行出院回家了。

当然，出院并不是治疗的终点，而是治疗的开始。我们不仅通过督促老人家养成良好的生活方式来降低发生脑卒中的风险，同时也使用适当的药物治疗，包括使用适当的降压药物来控制血压，使用他汀类药物来降低血脂，以及使用拜阿司匹林、氯吡格雷来抗血小板治疗，也就是预防小血栓形成。然后就是定期的随诊复查。

短暂性脑缺血发作（也就是TIA）的患者发生脑卒中的风险较高，这类患者立即干预可大幅降低再发脑卒中的风险，因此，需要尽快进行评估和治疗，这点是非常重要的。