颈动脉发现斑块怎么办？

随着老龄化和生活方式的改变，越来越多的人在体检的时候会做颈动脉超声检查，很多人会得到检查报告，写着，颈动脉硬化，斑块形成。颈动脉发现斑块应该怎么办？

什么是斑块？ 

动脉壁各层之间脂质和纤维性物质的积聚，最终形成“斑块”。

为什么要关注颈动脉斑块？ 

颈动脉是将血液运送到脑部的2根主要的动脉血管，一左一右，当这些动脉内形成斑块时，可导致颈动脉管腔狭窄。

颈动脉狭窄会明显增加患者脑卒中风险，而颈动脉狭窄通常并不引起症状，容易被忽视。

颈动脉狭窄主要有什么危险？ 

颈动脉狭窄可能会导致短暂性脑缺血发作（TIA）和脑卒中，也就是俗称中风。

• 脑卒中：脑卒中是指因供血的血管堵塞而导致部分大脑受损。颈动脉狭窄会导致脑卒中，主要是增生的斑块导致颈动脉管腔狭窄，狭窄的动脉内可形成小血栓，小血栓脱落；另一种情况是增生的斑块破裂，斑块内物质往远端脱落。也就是说小血栓或者破裂的斑块往大脑里脱落，堵塞更小的动脉，从而导致部分大脑因缺血而出现损伤。如下图。

虽然有少部分患者脑卒中恢复后不遗留或仅遗留轻微的问题，但是，许多患者在脑卒中后会存在严重的神经系统问题，主要表现在以下方面：

语言障碍，包括口齿不清，甚至不能说话，不能理解语言；

一侧身体偏瘫；

不能进食、穿衣等生活自理。

• 短暂性脑缺血发作（TIA）：短暂性脑缺血发作，也就是TIA，在本质上是仅持续较短时间的脑卒中，不会导致脑损伤。发生TIA时，脑部血管被短暂堵塞，随后恢复通畅。这些患者可出现脑卒中的症状，但这些症状会在短时间内消退。主要症状包括：持续几分钟至几小时的某一区域脑功能的障碍，可在24小时内完全恢复正常，比如一侧肢体偏瘫、无力，轻度感觉减退或异常，失语，一侧视力障碍等。 需要注意的是，TIA患者发生严重脑卒中的风险非常高，一旦出现相关症状，千万不要忽视，务必尽快就诊。

有针对这个的检查吗

有。

首先是查体，医生会用听诊器放在你脖子两边颈动脉的位置，检查是否有吹风样的杂音，这是发现动脉狭窄的一个信号。

根据您的症状和查体，医生可能会选择以下一项或者多项检查：

• 血管超声，也就是颈动脉多普勒超声检查。

• 动脉血管CT检查（CTA），就是做颈动脉的增强CT检查，检查时需要注射特殊的造影剂来显示动脉的具体情况。

• 颈动脉核磁共振（MRA），就是颈动脉的核磁检查，也需要注射特殊的造影剂来更清楚的显示颈动脉的详细情况。

• 颈动脉造影：在一些特殊的情况下，医生会通过从一些特定的部位穿刺动脉，并放入一根小导管到颈动脉，注射造影剂，来详细观察颈动脉的具体情况。一般情况下并不需要这项检查，只是在手术的时候才同时进行。

颈动脉发现斑块怎么办？

有很多人并没有脑卒中的症状，只是检查的时候发现了颈动脉斑块，这种情况怎么办？

在体检的时候，超声报告如果提示有颈动脉斑块，并没有明显的狭窄，并不需要恐慌。我们要全面检查各个主要血管的情况，包括下肢动脉等，还需要进一步查血脂、同型半胱氨酸等指标，对自己的全身动脉血管情况有一个初步而全面的了解。

首先，我们可以通过良好的生活方式来降低发生脑卒中的风险，主要包括以下这些方面：

• 适当活动。

• 戒烟：许多研究表明，戒烟可以减少发生脑卒中的风险。

• 如果肥胖或者超重，减轻体重。

• 健康的饮食，选择脂肪和胆固醇较少的饮食，多吃水果、蔬菜及低脂乳制品的食物。

一些患者可能仅仅通过调整生活方式是不够的，需要使用适当的药物治疗来降低发生脑卒中的风险，主要包括：

• 使用适当的降压药物来控制血压。

• 控制血糖。

• 一些患者需要使用他汀类药物来降低血脂。

• 抗血小板治疗，也就是预防小血栓形成，比如拜阿司匹林、氯吡格雷等。

什么是血运重建？

当斑块进一步增多，导致颈动脉管腔重度狭窄时（狭窄超过60%或者70%以上），需要进行血运重建。主要包括两种手术方式：

1. 颈动脉内膜剥脱术（CEA）：医生通过开刀，切开颈动脉，取出堵塞在颈动脉管腔里的斑块。

   

2. 颈动脉支架术（CAS）：医生通过穿刺特定部位的动脉，送入一根导管，然后通过导管在颈动脉狭窄的部位植入一枚支架，从而达到治疗的目的。

哪种方法适合我？

目前大量的研究显示，颈动脉内膜剥脱（CEA）和颈动脉支架术（CAS）两种手术方式都是安全可靠的，医生会根据您的具体情况来决定选择某一种手术方式。

如果医生建议您需要进行手术的时候，可以通过跟医生的适当沟通来减轻您的担忧和焦虑。

我们也建议医生跟患者如实沟通一些问题，比如：

• 这名患者不做手术行不行，如果不做手术，他的病变狭窄程度在未来2～5年发生脑卒中的可能性有多大？

• 这名患者接受手术治疗的风险是什么？根据病人的具体情况，有什么特殊的风险？

• 给患者进行手术的医生是否有丰富的手术经验？

• 治疗的费用大概是多少？医保或者保险是否都可覆盖？

  再次提醒大家：颈动脉狭窄会明显增加患者脑卒中风险，而颈动脉狭窄通常并不引起症状，很容易被忽视，所以要重视体检筛查。