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这段时间我们认识了手三阳足三阳，以及脊柱相关的许多病症。这节课咱们把三阳经来一个小节，以防因为战线拉得太长，导致后面学着前面已经忘了。我们以常见的腰痛为病例来总结一下，综合的把以前学习的一些内容，以及一些诊断的方法，结合我们的辨证施治，把这个思维进行规划一下，体会一下用整体观念的思维和逻辑，把这个病案再进一步的完善，以便我们在今后的临床中得以应用。 一个腰痛的患者来了，怎么诊断，怎么治疗，穴位都在哪里，重点是什么？结合这个病把以前学的知识进行一个整理。如何进行按摩，再加一点针灸的方法和认识。这里说的腰痛，没有具体的西医的一些病名，比如腰间盘突出、椎管狭窄、钙化等，咱们不根据西医一些命名来说。我们运用中医的一些辩证方法，来认识是哪一种腰痛。 诊断 患者来了首先要先辩证，那么辨证分几个层次，下面按照我实际临床的操作给大家叙述一遍。 01 第一是望诊。首先要望形，看他的重心力度是不是垂直，两肩是不是平行，两眉是不是平行？骨盆向前、向后、向左、向右？下来做一些阳性实验，蹲下、起来、抬脚、抬腿，看看病人到底是哪一个腿疼，偏向哪边？这就是腰疼的病人来了以后要做的动作。不管是你在诊室或工作室，最好是让病人更换一种病员服，不要隔衣而诊。我们在第一次诊断的时候尽量让病人暴露出皮肤，要看看委中，查看肤色，以前咱们讲过红肿热痛，黑色就是受寒，红色就是热病血病，白色就是受寒病（黑疼、绿为疼，红、黄为热病，白色为寒）。再看他有没有一些皮肤病，或传染病等，能不能针灸。大概的思想中都有一些范畴，是不是你治疗的范畴，这个都要去考虑。 02 第二就是闻。这个闻就是闻气味，是否有一些腥味或者是糖味、酸味，刺眼的一些辣味，包括一些涩的味道。敏感的话，当病人脱衣服时你就能闻到，像糖尿病或者血友病等，这一点要注意一下。也就是说五脏六腑都可以引起腰痛。根据这些气味发生的变化来辩证。要有一个全方位的思考，肺引起的还是心引起的，还是肝引起的？在思想上要有一个诊断辩证的思维和逻辑形式。 03 第三就是问。问什么？当你看病人年龄的时候，现在人保养的比较好，有的都六七十岁，看了像50多一样，所以说要问他的实际年龄。问他住的地方是不是有潮湿，或者床不合适，太软？以及坐的沙发，包括是否有过外伤，摔后形成的腰痛？最好还是有一些片子等检查报告结合着看，做到心中有数，问有没有外伤史，或以前对什么药物过敏等，这就是问的一些内容及内涵所在。 04 第四个就是咱们最近学的这些东西，叫触诊。触诊包括按摩和切脉。为什么中医诊断里有望、闻、问、切没有触，咱们以前说过这个触，实际上这个触可以加到切脉里面。为什么不写触，因为通过按摩你就知道这里紧啊松啊，然后你切脉就更容易得到。医者在针灸过程中通过针感的涩、滑、弱、强，来判定到底什么脉象，病人到底是风、寒、暑、湿、燥，便可以根据触所感觉到的质地来辩证。 05 经过我们一系列的诊断，以及触诊，首先找出一些压痛点，也叫定位，只有定位以后才能知道下一步的动作。同时知道病的一些大小深浅，知道病在左还是在右，在上还是在下，是在内还是在外。通过这个痛点我们来认识经络，到底在哪一条经络上，甚至包括是哪个脏腑引起的。这就是在布针上先找出定位，找出压痛点，然后根据这个压痛点，看到底是在太阳经还是在少阳经？还是在阳明经？通过咱这个触诊来判定下一步我们的手法怎么应用。 这就是望闻问切触，我们诊断一个腰痛病人需要这么一系列的动作和判断。其实在这个过程中，就运用了我们中医的八纲辩证：阴阳表里虚实寒热。 症型一 风寒腰痛 若是因风受寒所致，这个病人腰痛是什么样子？她皮肤的表面比较坚硬，而内在比较柔软，就是表皮是比较硬，皮肤比较粗糙。再按下去，里面是柔的，外面则不光滑，粗糙坚硬。用针的时候，进针比较难，进针以后里面感觉空洞，而且比较难得气。传导不太好，针的传导容易消失，很难找到得气感。 按摩的时候不要用太大的力，要轻柔，主要是处理表面，处理外感风寒常用刮痧呀、放血呀、走罐啊、艾灸啊，这些都比较好。在按摩过程中用的穴位有风池、风市、风府、曲池、大椎等。包括你所按的压痛点也就是阿是穴。如果在太阳经上，要看一下委中穴等，推动的时候是从上往下按，滑动式的。 症型二 受寒腰痛 如果受寒引起的。这个寒和刚才的风有区别。我讲的这个寒主要是经常吃一些寒性的食物，特别是有些人喜欢吃一些雪糕，饮食不注意引起肠胃虚寒。脾胃不好的肚腹容易胀满，大便溏稀，肌肉比较困乏，而且沿着皮带这一圈甚至整个带脉发凉，髋关节这一块，包括臀中肌、骶骨的这一块有一些条索，还有风市、委中穴有条索。受寒容易凝滞，所以里面会有些东西，如果你不细心的观察，不细细地感受手法，不注重咱们以前所讲的那些东西，你会很难摸到。只有深深的体会，你才能感觉到这种东西，这就是受寒引起的。 在按摩的过程中手法和刚才受风的手法不一样，力度要稍微大一些，就是咱们以前所讲的推筋着骨。整个这三条经脉（带脉、胆经、膀胱经）按摩时力度要大些，才能达到活血化瘀的效果。用的一些穴位主要是膀胱经上面的，以前咱们讲的承山穴、飞扬穴、委中穴、环跳穴、痞根穴、腰眼穴等，以这一块为主，还可以再加上一些艾灸，推油等效果更好一些。 症型三 湿邪腰疼 上面讲的是风寒腰疼，这湿邪引起的腰痛，整个的质地比较粘腻，也就是血比较稠，张开手看两手心发红，这是气滞血瘀。表现在什么地方？不但是腰痛，头晕头沉，四肢无力，肚腹胀满，肚皮比较大，皮肤潮湿，容易出汗，虚汗、慌汗、冷汗都会有。按摩的时候比较滑，这个时候手法比较难用，所以说治疗时还要用一些复合手法，这就是湿邪所引起的这个腰疼。 湿邪腰疼按摩上稍难一点，但是针灸进针就比较容易。针身针感比较滑，只是得气比较难，用针的手法也比较难。它这个针法是以阴引阳为主，要把内在的阴气带出来。再加上一些艾灸祛湿。在治疗时主要的取穴以祛湿为主，取足三里、阳陵泉、丰隆、脾俞、夹脊穴，包括一些募腧穴等。 症型四 腰痛痹症 还有一种腰疼叫痹症，也叫痞症。这种腰疼最难治，它属于风、寒、湿等这些邪气凝结到一块，造成经络阻滞，全身僵硬，颈椎、腰椎强直，卫气不固。表面皮肤就那么一点比较柔软，但是再往下按，里面比较紧，比较革。脉象也比较革。进针很好进，但再往下一点，就像扎在非常紧致的皮带上一样，很革，非常难进。这个时候如果你不坚持，手法不行，没有运针的年龄，没有相当一段的实力，在这块就不太好进。针必须得穿过这一层，针身几乎贴在骨膜上。这种腰疼它往往和少阳经联系的比较多，你要用悬钟穴（绝骨穴）、外丘穴、阳交穴、环跳穴等，还有整个带脉这一块的要穴。 这种病的病程一般比较长，你设计疗程也要相对较长一点。这种病人有的就是强直性脊柱炎；有的是腰痛的时间很长，因受了风寒后时间久了导致血脉瘀阻。你在治疗腰痛的时候，只要懂得这些理念，思想里头有着一种思维逻辑关系，才能够把这个腰疼治好。这种情况最好配上八脉交会穴，还有一些募腧穴、三门穴（章门穴、期门穴、京门穴）按摩用的力度要稍大些。这种病一般时间较长，病情复杂，寒热往来。你扎了几天，它又回来，停几天又过去了，就是比较错综复杂。因此需要配合放血啊，走罐啊，好多手法都要做。 治疗中注意要点 1 总之我们整个推拿手法，包括针灸整个步骤，综合上述这些东西，无非都在解决一个问题，就是不通则痛。通则不痛，通则无病，就是怎么做能让整个经络都通达这病就好了。这就需要结合咱们这段时间学习的三阳经，运用所学的这些东西都把它辩证好，分析好，到底是外感风寒，还是痹症痞症？综合在一起，你才能够有条不紊，搞清楚到底用哪个穴位，哪条经络上的病。不要只知道腰背委中求。像上面说的一些受湿。脾主四肢，湿为脾生，湿为万病之源。在处理的时候，要把这些问题都要想到。针灸或按摩时都得把它综合起来。 2 还有一点，往往很多人都疏忽这一点。椎骨包括颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎。而许多人往往扎夹脊穴的时候，骶椎和尾椎这块扎的不好。把这个腰椎四五节扎了，尾椎骨和骶骨的这一块，最多就用一个长强。但是如果在这一块，你还能够做到夹脊穴一直到八髎穴，直到尾椎的这个方向细腻的去触诊，找见病位。后面的骶椎、尾椎和前面的耻骨联合处这块是相对的。很多腰疼，扎前面的中极穴、关元穴效果很好，不要光在后面扎。刚才咱们讲要用募腧穴，就是用天枢穴，关元穴、中极穴。如果病人上寒下热，腿乏力、腿疼，腰以上不疼，就是两条腿疼，有的还引起膝盖痛，就要注意他的骶椎骨和尾椎这一块。 3 作为一个医生，谁好谁不好，人家就是细节做的比较好。你能把这些细节啊各个穴位都能想到，你把一个人调理得非常的精、气、神，包括今后的一些生活质量都非常好就行。你是不是得用咱们以前所学的这么多东西，从感性到理性，从爱心，从你的这个思维关系，一直到前面讲的工善其事必先利其器，包括你诊室的干净程度，针怎么用，用几号针，是不是你都能想到。腰疼就是这么简单，能够治，只要你能够把这个给它理顺，你的逻辑思维非常的缜密，怎么能治不好？也就是我们前面讲的足少阳胆经，足少阳经是主骨的，腰疼的这一块和少阳经有很大关系。这腰一圈发凉那就是带脉，带脉到底有多宽？就是从尾椎骨一直到上面，凉到哪里带脉就到哪里。有的最高已经到了痞根穴那一块，超过肚脐。不只是腰三腰四和胸椎平行，这个带脉，也可能就是整个腰椎这块都是带脉。你寒湿的地方比较多，凝结的比较大，它面积就大。有时候小的几乎就找不见，它就是个名词。 治疗腰疼的过程就讲到这里。大家好好的整理一下思维，实际上好多治疗颈椎和治疗腰疼的步骤都是一样的。任何病都是让它通，不通则痛，通则不痛。经络什么都是通的，不会得病，通则无病嘛。  |
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