【原】伤寒论第285条心悟

​第285条  少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

1.吴谦认为：“少阴病但欲寐，若脉细沉微，是邪从寒化也。今脉细沉数，乃邪从热化也，即有发热，亦是将转属阳明”，此观点对否？为什么？

脉细沉数，细为阴血不足，沉主里，数为热，少阴肾亏虚，阴不含阳，龙火上越，扰少阴心神，加之少阴本少阴心为体阴用阳，心阴不足生少阴心火，故为少阴心肾阴虚，火炎于上，心火不归经，太阴肾水亏虚，不能上承于少阴心，心肾不交，水火不相济即故宜育阴降火，水升火降，交通心肾。

2.刘渡舟认为：“第285条与第286条是对比的。脉细沉数为阴虚。少阴阴虚与阳虚，皆不可发汗”，那麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤为什么可以发汗？

此非发汗之剂而为微散之剂:

《伤寒论》第301条：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

《伤寒论》第302条：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发其汗，以二三日无里证故，微发其汗也。

麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，皆为治疗太阳、少阴两感证之方，唯后者为虚甚或发病日久。

麻黄细辛附子汤:太阳经邪残留，邪向下阖于少阴，麻黄开太阳，达邪从太阳而解，细辛散少阴之浮热，二者相须为用，熟附合表里，以温经，于抵御太阳经之寒，于内温少阴肾阳，龙则自守其位，火不上越，而麻黄附子甘草汤，不同之处，脉病为虚或病日久，故不用细辛拔肾气而以甘草调其阴阳。

3.胡希恕认为：“少阴病它是个表证，这个表证它不能拿太阳病的发汗法子来发汗，同时要是脉沉了，这微发汗也不对，它后头有呀，用火攻不可以，尤其到已经脉沉，它这个病已经入里了，太阳病不能发汗，少阴病也不能发汗”。同理，麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤为什么可以发汗？

不取其汗而取其散，以麻黄辛温开太阳之表，细辛温散寒邪使邪出达太阳之表，使邪有出路，之意，而附子辛温入少阴，以固护坎宫，而牵制麻黄，细辛辛散之力，而非发汗之意，甘草于大辛大热之中，调和阴阳。

4.脉数为热，为什么“不可发汗”？

脉数为热，当分虚实，虚而汗之，必伤其津液，随之亦有亡阳之患。

5.薛慎庵认为：“人知数为热，不知沉细中见数为寒甚，真阴寒证，脉一息七八至者，尽概此一数字中，但按之无力而散者，宜深察也”。脉数为寒甚，对否？

脉数非寒甚，为阴虚火热之象且肾为水火之宅，肾阴津液亏乏，亦有命门火亦不足，以阴阳俱虚偏阴虚为主的脉细沉数。

6.本条文最可能是什么方证？

经方可与黄连阿胶鸡子黄汤，亦有时方封髓丹，引火汤，镇阴煎，知柏地黄丸，当归六黄汤等

脉细沉数，细为阴血不足，沉主里，数为热，少阴肾亏虚，阴不含阳，龙火上越，扰少阴心神，加之少阴本少阴心为体阴用阳，心阴不足生少阴心火，故为少阴心肾阴虚，火炎于上，心火不归经，太阴肾水亏虚，不能上承于少阴心，心肾不交，水火不相济即故宜育阴降火，水升火降，交通心肾。