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2020年2月22日，国家卫健委将“新型冠状病毒肺炎”英文名称修订为“COVID-19”，与WHO命名保持一致。此次依据《柳叶刀》对新型冠状病毒COVID-19命名的讨论，目的为了保证数据库中资源共享的准确性，同时帮助医学研究的传播和使用。《柳叶刀》杂志虽然不能代表绝对的真理，但《柳叶刀》是科学知识传播的田园。近期《柳叶刀》除了关注新冠病毒外，其实也在关注骨关节炎的防治“奥秘”。 下面我们就以《柳叶刀》的科学报道，对骨关节炎的防治进行“亲民”解释。 01 您身边还有谁患有骨关节炎? 骨关节炎是一种常见的疾病，全球有2.5亿人患有骨关节炎。您身边很多人虽然没有症状，但是其实已经患了骨关节炎。因为，影像学骨关节炎的患病率比症状性骨关节炎要高。骨关节炎不仅仅涉及膝关节，还有髋关节、手关节等。患有骨关节炎的人群中，女性多于男性。从发病率来看，75岁是发病率的峰值。因此，除了您身边那些有关节疼的朋友外，其他的老年女性要警惕骨关节炎的出现。 02 骨关节炎花费高吗? 膝关节骨关节炎在全部骨关节炎治疗花费中占85%。在疾病负担方面，这几年糖尿病和骨关节炎的疾病花费在全部疾病中是增加最快的两种疾病。原因在于，全球进入老龄化社会，骨关节炎发病增加;全球肥胖人口增多，糖尿病人数相应增加。几年前有人预测，2020年骨关节炎会成为第四大致残性疾病。治疗骨关节炎的药费占到GDP的1%至2.5%，其实主要的花费在人工关节置换手术上。 此外，因为患有骨关节炎导致无法工作、过早退休，其实也间接增加了我们的花费。因此，骨关节炎作为一种慢病，需要我们特别引起重视。 03 我们需要注意哪些骨关节炎发病因素? 高龄 女性 肥胖 关节外伤史 关节周围肌肉力量弱 重体力劳动 高强度体育锻炼以及某些遗传因素 04 骨关节炎会导致我患上其他疾病吗? 05 骨关节炎是关节哪些部位出了问题? 现有证据显示，骨关节炎是全关节疾病，累及了软骨、软骨下骨、韧带、滑膜、周围肌肉等全部组织。发病的过程是炎症发生与抗炎的博弈过程，关节的这些组织一直存在着修复与损伤的动态变化。具体的机制不清楚，但是病因不同，骨关节炎发生的过程就不同。比如老年人退变性的关节炎与年轻人外伤性关节炎就存在不同。因此，作为患者需要了解骨关节炎发病的基本科学常识，有助于治疗疾病。  06 为什么骨关节炎会出现疼痛? 07 骨关节炎如何确诊呢? 08 骨关节炎治疗的三大必须策略 骨关节炎治疗的核心治疗包括：教育，体重控制和运动。 教育帮助患者了解骨关节炎的治疗类型和发病机理等，有利于提高患者治疗的依从性。 体重是骨关节炎发病的因素，控制好体重可以减缓疾病进程、缓解疼痛。 运动治疗是各种国际骨关节炎治疗指南的核心推荐，它不同于传统的健身运动，是需要在专业的运动治疗师的帮助下开展的正规医疗行为。 因此，患者切记，无论哪种程度的骨关节炎，这三项核心措施一项都不能少。 09 止疼药应该用哪些? 最新的观点认为骨关节炎的一线镇痛药物是非甾体抗炎药，包括外用和口服两类。外用非甾体抗炎药(透皮贴剂常见)的优势在于，不通过口服给药没有胃肠道和心血管不良反应，安全性很好，且局部的药物浓度较高。 这种西药的“贴剂”不同于中药的“膏药”，它是通过添加载药物质，从而增加了药物的透皮效果，真正起到“治本”的作用。口服非甾体抗炎药有胃肠道刺激和心血管风险，老年人或者有心脏、胃肠疾病的患者慎用。 10 关节腔注射药物适合我吗? 对于口服药物无效的患者可以关节腔注射药物，如糖皮质激素。注射缓解疼痛的效果可能明显，但是持续时间不一定很久。而且不建议长期多次注射激素，因此激素使用过多可能进一步破坏关节软骨。因此，如果关节严重疼痛或滑膜炎表现明显，可以通过注射激素缓解疼痛。
11 关节置换是严重骨关节炎的金标准手术 晚期骨关节炎最有效的治疗方案是关节置换术。其实，对于长期用药维持，长期面对病患折磨的患者而言，关节置换是性价比最高的治疗方式，因此也是金标准手术。手术适合那些严重疼痛、影响关节功能和生活或影响睡眠，甚至疼痛导致出现精神焦虑的患者。手术的选择是在医患共同决策下完成的，医生给出合理手术意见，患者接受手术且对手术具有较高的信心。
12 作为慢性病，骨关节炎可以预防吗?
作为严重慢性疾病，骨关节炎的全程健康管理是需要解决的重要科学问题。患者应该注意早期预防，对于可控的风险因素进行管理，早期诊断、科学治疗。
 作者：北京大学人民医院 邢丹 林剑浩 |
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