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疟病脉证并治第四 证二条方六首 【本篇提示】本片是论述疟疾病的主脉，并根据不同的相兼脉辨别病证，提出治法。疟疾病，简称疟疾，是以战寒壮热、休作有时为临床特征。医圣将其分为温疟、瘅疟及牝疟三种不同类型，若日久不愈可形成疟母。 一、【原文】师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发①也，以饮食消息止之②。 【注释】 ①风发：风，泛指邪气。风发，即感受风邪而发热。 ②饮食消息止之：指适当的饮食调理。 【白话解】老师说：疟疾病的脉象大多表现为弦脉，但由于感受邪气有轻重，表现的病症名称各不一致，在弦脉的基础上，还可见到其他的相兼脉。其中弦而兼数的，多属于热证，当有发热的证候；弦而兼迟的，多属于寒证，当有恶寒的证候；弦而迟的可用温法治疗；弦而兼小紧的疟脉，说明邪偏于里，兼有食滞，治疗时采用消道攻下法就可治愈。弦而紧的疟脉，多见表寒，可用发汗或针灸疗法治疗；脉象浮而大的，为邪在于上，可酌用吐法治疗；脉象弦而数的疟脉，多为热盛伤津，热盛能生风，所以称“风发”，对此证，除用药物治疗外，还可酌情选用梨汁、甘蔗汁等甘寒饮食辅助调治。 【本条分析】本条是论述疟疾病的主脉和凭脉论证施治的方法，是本篇的总纲。疟疾的病位在于半表半里，归属少阳，而弦为少阳之脉，所以疟疾病以弦脉为主。由于感受病邪的性质轻重不一，病位有上下浅深之别，病人的体质又有强弱之分，因此，在弦脉的基础上还可伴见其他不同的相兼脉。如弦数、弦迟、弦紧、弦小紧、浮大等等。但是，在长期的医疗实践当中，历代医家认为脉象并非绝对，不可拘泥，应当依据实际病证而论。 二、【原文】病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何? 师曰：此结为症瘕①，名曰疟母②，急治之，宜鳖甲煎圆。 【注释】 ①症瘕：指胁下的痞块。 ②疟母：疟久不愈，痞块结在胁下。 ③乌扇：即射干。 ④锻灶下灰：锻炉灶下之灰。 ⑤清酒：即无灰酒，用来制成，味甘辛，色美丽如琥珀。 ⑥胶漆：形容药煮成粘稠的程度。 【白话解】患疟病，若是在月初一日发病的，一般经过十五天治疗，病当治愈。假如到了十五天仍不愈的，那么再过十五天就当痊愈了。如果一月后仍不痊愈的，这应当如何解释呢? 老师回答说：这是由于病久正衰，邪气与体内的痰血结于胁下，形成腹中痞（癥）块，这种病名叫疟母，应当抓紧时间进行治疗，对疟母适合用鳖甲煎丸治疗。 【本条分析】本条是论述疟母的形成及证治。古人认为五日为一候，三候十五日为一个节气，天气更移，人身之气亦随之更移，更期望则正气盛邪而病愈。疟母就是疟疾久延不癒，致气血亏损，顽痰挟瘀血结於胁下所形成的痞（癥）块，类似久疟后脾脏肿大的病症。鳖甲煎丸削坚散结，破癥化瘀，全方23味药，除治疗疟母外，还可治疗多种原因引起的肝脾肿大、子宫肌瘤及其他腹腔肿瘤。 鳖甲煎丸方 组成：鳖甲十二分(炙) 乌扇三分(烧) 黄芩三分 柴胡六分鼠妇三分(熬) 干姜三分 大黄三分芍药五分 桂枝三分 葶苈一分(熬) 石苇三分(去毛) 厚朴三分牡丹五分(去心) 瞿麦二分 紫威三分半夏一分 人参一分 蟅虫五分(熬) 阿胶三分(炙) 蜂窠四分(炙) 赤消十二分 蜣螂六分(熬) 桃仁二分 用法：以上二十三味药，共研为细末，取煅铁灶下的灰一斗，米酒一斛五斗，浸灰，待酒耗尽一半，放入鳖甲，煎煮成粘稠如胶漆，绞取汁，再加入诸药末，熬炼成丸如梧桐子大小。空腹每次服七丸，一日三次。《千金方》用鳖甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，蟅虫五分，没有鼠妇、赤消二味，用鳖甲煎和诸药为丸。 三、【原文】师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤①，手足热而欲呕，名曰瘅疟②。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉③之间，令人消铄④脱肉。 【注释】 ①烦冤：心中烦闷不舒的感觉。 ②瘅(dán单)疟：热也。瘅疟是一种阳热炽盛，耗伤阴液，表现为但热不寒的疟病。 ③分肉：即肌肉。 ④销铄：指阳热之邪消灼耗损人体的肌肉。 【白话解】老师说：素体阴亏阳盛的人，患疟病后则津液愈亏而邪热独盛，病人表现为高热、气短、手足心热、心中烦闷不舒而时时想吐，这种疟病称为瘅疟。如果病人只有发热而不怕冷的，这是邪热侵扰心脏，外责停留于肌肉之间。内外热盛、表里皆炽热，所以容易消灼耗损人体肌肉而使人消瘦。 【本条分析】本条是论述瘅疟的病因病机及其证候。但热不寒，内外热炽，消烁耗损津液而致人体肌肉逐渐消瘦。说明瘅疟是一种表里邪热炽盛，耗伤气阴，而出现短气、心烦、时时欲呕、手足发热的一种病证。瘅疟的治法是由后世医家提出的用白虎加人参汤、竹叶石膏汤化裁治疗。 四、【原文】温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。 【白话解】温疟之脉如同正常人的平脉差不多，没有明显的弦象。全身发热而不怕冷，筋骨关节烦痛，时时呕吐，应该用白虎加桂枝汤治疗。 【本条分析】本条是论述温疟的证治。温疟是里热炽盛，表有寒邪。里热炽盛则身无寒但热，邪热犯胃则时而呕吐；表有寒邪则骨节烦疼。温疟与瘅疟相比较，二者都有但热不寒的症状，均属热盛，但有程度之差。《素问·疟论》说：先热后寒为温疟，但热不寒为瘅疟。二者的脉象也不同，瘅疟脉弦；温疟脉平。治法均用白虎汤加减，瘅疟加人参，并何用竹叶石膏汤；温疟则加桂枝即可治疗。 白虎加桂枝汤方 组成：知母六两甘草二两(炙) 石膏一斤 粳米二合桂枝(去皮)三两 用法：以上五味药，剉碎，每次用五钱，水一盏半，煎至八分，去药渣，温服，汗出则病愈。 五、【原文】疟多寒者，名曰牝①疟，蜀漆散主之。 【注释】 ①牝：指雌性的鸟、兽。这里是指阴证而言。 【白话解】疟病发作时寒多热少的，这种疟病称为牝疟，应该用蜀漆散治疗。 【本条分析】本条是论述牡虐的证治。牡疟多由素体阳虚，复加痰邪阻遏，故发作时以寒为主。牡属阴性，发病时寒多热少，故称牡疟。 蜀漆散方 组成：蜀漆(洗去腥) 云母(烧二日夜) 龙骨等分 用法：以上三味药，捣成细末，疟疾未发病前1-2小时，用浆水服半钱。温疟加蜀漆半分。疟病将要开始发作时服一钱匕。一方云母作云实。 附《外台秘要》方 牡蛎汤方 治疗牝疟。 组成：牡蛎四两(熬) 麻黄(去节)四两 甘草二两蜀漆三两 用法：以上四味药，用水八升，先煮蜀漆、麻黄，去上面白沫，得药液六升，加入牡蛎、甘草，煮取二升，温服一升。若出现呕吐，就不要再服。 柴胡去半夏加栝蒌汤方 治疗疟病口渴，也治劳疟①。 组成：柴胡八两人参 黄芩 甘草各三两 栝蒌根四两 生姜二两 大枣十二枚 用法：以上七味药，用水一斗二升，煮取六升，去药渣，再煎取三升，每次温服一升，一日二次。 【注释】 ①劳疟：久疟不愈，反复发作，以致气血虚弱，故称之劳疟。 柴胡桂姜汤方 治疟疾寒多热少，或只有恶寒不发热。服一剂效如神。 组成：柴胡半斤桂枝三两(去皮) 干姜二两 栝蒌根四两黄芩三两 牡蛎三两(熬) 甘草二两(炙) 用法：以上七味药，用水一斗二升，煮汁六升，去药渣，再煎取汁三升，温服一升，一日三次。开始服药时有轻微的烦躁，再服药时汗出则病愈。 【本篇小结】疟疾的脉象——疟脉自弦 疟病的相兼脉——①弦数脉（多热、风发）以饮食调养。②弦迟脉——（多寒）可温之。③弦小紧脉（邪在里）下之可愈。④弦紧脉——（邪在表）可发汗、针灸。⑤浮大脉——（邪在上）可吐之。 疟病的治疗 瘅疟——病机：阴气孤绝，阳气独发，邪气內藏于心，外舍分肉之间；症状：但热不寒，少气烦冤，手足热，欲呕——治宜清热救阴（白虎加人参汤、竹叶石膏汤化裁）。 温疟——其脉如平，身无寒但热，骨节烦痛，时呕——治宜清里热、解表邪（白虎加桂枝汤） 牡疟——寒多热少——治宜祛痰截疟（蜀漆散） 疟母——疟久不愈，结为癥瘕——治宜消癥散瘕，扶正祛邪（鳖甲煎丸） 【附】截疟七宝饮：常山3g，厚朴、青皮、陈皮、炙甘草、槟榔、草果仁(去皮)各1.5g。 用法：细切，作一服，酒水各半盏，寒多加酒，热多加水入，露一宿。空心冷服。 功用：燥湿，祛痰，截疟。 主治：正疟。先有呵欠乏力，继而寒战，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉，每日或间一两日发作一次，寒热休作有时，舌红，苔薄白或黄腻，脉弦。 达原饮：槟榔（6克）厚朴（3克）草果仁（1.5克）知母（3克）芍药（3克）黄芩（3克）甘草（1.5克） 主治：温疫或疟疾，邪伏膜原证。憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。（本方常用于疟疾、流行性感冒、病毒性脑炎属温热疫毒伏于膜原者。） 用法与用量：用水二盅，煎八分，午后温服。凡疫邪游溢诸经，当随经引用，以助升泄，如胁痛、耳聋、寒热、呕而口苦，此邪热溢于少阳经也，本方加柴胡一钱。如腰背项痛，此邪热溢于太阳经也，本方加羌活一钱。如目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠，此邪热溢于阳明经也，本方加干葛一钱。证有迟速轻重不等，药有多寡缓急之分，务在临时斟酌，所定分两，大略而已，不可执滞。 |
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