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经方茶馆 经停三月 不循常法 隔山打牛 辛温解表 气血回流 枯木逢春 单位：四川省緒餘草堂（武中村卫生室） 作者：彭鸿杨 闭经的治疗原则大多是根据病证，采取虚者补而通之、实者泻而通之。通过补益之法，使气血恢复，脏腑平衡，血海充盛，则经自行。却很少见用辛温解表之法使其通经；愚，偶愈一例，虽是个案，但愿分享，供大家参考！ 己亥年腊月，一妇，四十有六；面带焦容走进店堂，数欲上前，却瞅着人多，欲言且止，便悄悄的找了一个僻静的角落坐下。我想此人必有隐讳吧！不然也不会独坐一边。便习惯性的瞟了一眼，虽是浓妆、但却盖不住那张萎黄而虚浮的脸。 约半小时后，人员渐稀；妇人坐在诊桌前，述：经停三月，不见其行；丈夫外出务工，又不曾在家；作相关检查，排除妊娠及器质性病变，听闻西医欲与激素调整，而懼怕副作用，故前来求诊中医。 我没说话，静静的把脉枕向前一推，用自己的右手将左手袖口往上轻轻一捋，便抬手示意；只见那妇将右手露腕置于脉枕上；我便依势，以中指定了关、布了寸尺。 忆昔日在徐州学习之时，段老曾教导我：切脉不问诊、问诊不切脉，以免分心指感不敏！故眯着眼睛，依然不说话，用心去体悟指感。话说，脉法颇丰、且多样化，各家有各家之长；加之脉象诸多，时有二十四、二十八、三十二脉主病之说；针对初学者甚至一些老者带徒而言，给我的感觉是：指下明明、心中了了、只可意会、不可言传！ 我是一个很喜欢走捷径、打简单算盘的人，受不了繁杂；便趁机请教了段老，世间可有捷简之法！段老言：“脉法虽多，脉象虽繁，无非是取其太过与不及，本来简单的事，又何必复杂化？脉象主要来源于三个方面，脉动、脉体、血行！以脉动可识浮、沉，数、迟，虚、实，结、代，动、促；以脉体可辨长、短，大、细，弦、弱，紧、缓；血行可知涩、滑。诊脉之时，虽有三部九候，但宜分别对脉动、脉体、血行各方面的內容逐一细审。初学者不可一心二用，当触摸脉动位置深浅的时候，就不要旁及次数……寸以候胸以上至头部诸病；关以候膈以下至脐诸疾，尺以候脐下至足诸病。脉固然重要，但却不可偏持一端，更不能仅以脉揣病；因为一个脉象的成因是多元化的，它的主病也常不只一个方面。若数一般都主热，但它有时候也主虚；沉主里，但亦主虚或寒或水饮；要四诊合参，方可万全！” 一番举按寻，知此妇人脉搭手即得，一息有六，应指有力、犹按琴弦。收回双手，拿出诊笺，右手持笔，问：“除月经三月不行，检查无异外，身体可有其它不适？” 答：“有！最近因疫情关系，常期居在家中，除了吃、睡，其余时间便是玩手机；同时宅在家中，又无法没外出，怕感染就紧闭门窗，穿着随意了些，常是一套秋衣；估计这些天受了些寒气。身上强，颈子转不大动、有些痛、不灵活，肩巴也痛！” “怕冷不？” “不怕！” 虽然她说不怕冷，我却看见她的衣着比同龄的人，穿得厚。 “风吹在身上感觉如何？” “嗯！有点点冷嗖冷嗖的。” “哦！汗出如何呢？” “平时不动，莫得汗！我喜欢跳操，运动后有。” 回想切脉之时，触肤确实无润。 “口中如何呢？” “不干，也不苦，也不粘嘴巴。” “大便怎样呢？” “较为正常，一天一次，大部份时间香蕉便，最近不太成形、有点粘便盆、不太容易冲脱。” “小便怎样？” “小便多哦！一会又解，量又大，一夜都要起来三四次。不黄。” “饮食咋样？” “味口还可以，吃得！和平常一样。” “睡眠呢？” “不太好！玩抖音，每晚睡得比较晚。容易醒，一睡就作梦，与阴人打交道。” “平常来月经的时候情况如何？” “量少、不多，头天色黑有块、有点象阳沟水，以后几天就很淡，一般要十来天才干净。要来之前腰杆酸、乳房胀，肋巴两边也不太舒服。” “平常分泌物如何？” “白带多，象水，经常要用护垫。没有什么特别的味。” 翻开病人双睑，淡、白。让病人双掌平放在桌上，甲不荣，甲沟下面倒签很多。露小腿，青筋斑斑，可见鱼鳞纹。 “张口、伸舌，看看！” 舌大、胖、嫩、淡、滑。苔薄白。 “舌头儿抵天堂（上颚）！” 舌下络脉怒、曲，毛络丛丛。 回串四诊：面色萎黄、浮肿，眼睑苍白，爪甲不荣；颈项不舒、转侧不利，身痛，畏风，无汗，口中和；纳如常；大便不成形、粘滞便盆，小便频多、夜尿三四；纳常；眠差、易醒、多梦；带下如水；月经三月不行，昔日经行量少、色黑、夹块，缠绵难净；小腿青筋尽显，且有鱼鳞纹；舌大、胖、嫩、淡、滑，苔薄白；舌下络怒而曲张，毛络很多；脉像浮紧、数。 心里暗道：好复杂！患者有虚有实、有新病又有旧疾，当如何取舍？扪心自问，是该同治？还是先解决主述、患者迫切的问题？心想，若是先以调经为主，恐怕一时半会不会有效，治不了病，也留不住人！若是只管新疾，不照顾旧患，会不会激动伏因，变证丛生？ 权衡！ 茅盾！苦恼！ 此时耳边响起，陈老的声音：“临证不需面面俱到，要善于抓主证！主去客消！”作为临床医生，几剂下去，必得见效、且能缓解患者痛苦才行；要不然，就得饿死；因为疗效是医家的生命线、特别是中医、民间的草药医生。 通过辨病位、查病性，知该患者系表里同病（实为并病），且不太急；思当同治！ 于是书下： 葛根12g 桂枝10g 赤芍10g 生姜10g（自切） 大枣20g（擘）甘草6g（清炒）麻黄10g 鸡血藤30g 当归12g 川芎10g 茯苓10g 白术10g 上十二味，水煎，去渣，适温，分三服，一日一剂。先行三剂。 药后覆被取薄汗，不可强求豆汗或明汗出，得身润或小水较常增多即可。待药分戥抓好，病人走后；从賨州过来观摩的朋友便问：“你为什么不调经？” 我微微一笑，道：“调了的啊！” “没见你用调经的药物啊？” “何谓调经药？难道必须要是专药才算？若是水气在表，堵塞、障碍、导致血分布不周，从而出现的闭经，也循常法攻、补吗？难道我们不可以依据邪欲去的趋势、顺势而为吗？该患者有欲借汗出的机制达到驱邪，所以我们据证用了发汗剂；患者通过发越水气，使之营卫平和，让气、血、津重新分布，月经便可复来。临床不是见病治病，需要综合分析、权衡；古人云：见痰休化痰！这也是一样的道理。有机会我们再细说。” “你开的是葛根汤合当归芍药散莫？” “对！” “为什么合入当归芍药散呢?” “因为患者有血虚血瘀水饮的同时存在。” “但是好似你去了泽泻，这是为什么呢？” “因为患者无水热啊！” “貌似你不太爱讲理（论）？” “不是不讲。只是因为熟悉辨证流程与分析，所以快而不说，但并不代表我不知理论。我传承、学习经方，是以八纲为主，临床是先辨六经、继辨八纲，最后结合……落实于方证之上。讲求的是有其证用其方！有其症用其药！症之出入，决定药之加减！症之偏颇，决定量之变化！” 药后第三日清晨，患者来电，述：月经已行，量较以往多，这药是否还可以服用云云。嘱不用停，继续服完。 三日后复诊，见患者面始红润、露喜色。颈项强等诸证消失，故又重新收集四诊，据刻下、重新调方，前后进药更方，服药月余，现已经行正常。叮嘱患者月经周期的完整建立需要三月，所以还需巩固一段时间。 愚认为临床处治常用的是见子打子，变通之法却是隔山打牛！临证不要见着血病，就活血或补血或化瘀；有时候治水或……也可以让血病消失或改善！ |
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