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张德蕴 血管神经性头痛是一种血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调为主要特征的临床综合征,为门诊的常见病之一,病程缠绵,治疗困难,经久不愈,作者在华北煤炭医学院读书期间,有幸经著名中西医结合专家郭晓庄教授传授此方，在20多年的临床实践中，应用本方治疗本病百余例，近2年来，作者系统观察血管神经性头痛患者43例，取得满意效果，现报告如下： 1. 临床资料 1.1 病例来源：43例患者均为门诊患者，经过诊断排除其他原因引起的头痛患者；符合血管神经性头痛的患者，列入观察对象。 1.2 随机选择：排除其他因素，头痛病史在1年以上，经中西医治疗效果不显著的。 1.3 性别及年龄：女性34例；男性9例。年龄：18～25岁4例；26～35岁8例；35～45例14例；45～55例13例；56岁以上4例。年龄以35～55岁为多。 1.4 病程：5年以内4例；5～10年20例；10～20年11例；20～30年8例。病程以20年～30年为多。 1.5 头痛部位：左侧头痛15例；右侧疼痛19例；双侧头痛9例，头痛以单侧、颞部疼痛的为多。 1.6 头痛性质：头痛以锥刺样，纯痛、刀割样、搏动样疼痛。可从睡眠中惊醒，多数有单侧或双侧眼部抽痛或酸胀感、流泪、视力模糊和恶心，少数伴有呕吐、头晕、失眠、记忆力减退等。重者头痛如裂，翻滚不安，数日不能睡食，甚至不能坚持正常工作，头痛可有每天发作一次,数十天发作一次,也可以呈时轻时重头痛,,每次发作数小时,数天或数十天不等,每当遇到日晒、劳累、风吹，吸烟、饥饿等诱因而加重，少数女性患者和月经有关，经期或经前、经后加重有关，本组患者血压正常，颈椎x照相排除颈椎病患者，头颅多普乐双侧颈动脉和椎动脉检查排除颈椎动脉血管异常。神经系统检查正常的患者。 2. 治疗方法 2.1 药物组成：川芎20克、白芷20克、附子6克、川乌6克。水煎服，一日一剂，分两次口服。本组病人共服6~15剂，平均9.4剂。 2.2 加减 部分患者根据辨证随证加减。如风热加桑叶、薄荷；痰湿加姜半夏、竹茹；肝旺加双钩藤、黄芩。 2.3 本组供收治43例患者,均停用其他药物,一律采用中药汤剂进行治疗,来诊病人均填写病例观察表,根据患者的疼痛性质分为3级,每天疼痛为27分;每3天之内疼痛一次以上为18分;每3天以上,6天以下疼痛1次的为9分;6天以上疼痛1次或一次以上,不列入此项观察。按规详细记录,服用本药14天,然后停用中药7天，进行疗效判定和疼痛性质测定。根据表格内容填写观察疗效。 3. 结果 3.1 疗效判定标准：症状缓解，头痛发作消失，数周数月未发作；好转，头痛发作程度减轻，频率减少；无效，头痛发作未减轻。 3.2 治疗前和治疗后头痛程度显著减轻，治疗前积分值为16.56±6.98，治疗后7.11±5.75,治疗前后经过统计学处理P<0.01，有显著差异。其结果症状缓解17例；好转23例；无效3例；总有效率为93.02%。 4．讨论 4.1 中医认为血管神经性头痛属于中医“头痛”，“头风”的范畴，风、寒、湿、热、淤、痰均可阻络成为病因，但一致认为痰血阻络是本病的主要发病因素，治疗多以活血化淤为主。近代徐氏等报道，应用头痛煎汤治疗血淤性头痛51例，取得了较好的疗效[1]。 4.2 本文应用温经活络法治疗本病也取得了较好的疗效共治疗43例，症状缓解17例；好转23例；无效3例；总有效率为93.02%。作者认为寒凝是本病的发病因素，从现代医学观点来看，有起病急、有情志因素的诱因、反复发作、症状多变以及伴有明显的植物神经功能失调等表现，从而类似于神经科常见的神经官能症等多种疾病。据此，我科治疗血管神经性头痛并取得了较好效果。 4.3 此方的主要功用为祛寒温经、活血化瘀。寒邪得温则血液运行畅通，各脏腑功能才能正常进行。附子性温大热，具有祛寒除湿，温经止痛作用，和川乌相配增加温经通络，散寒的功效。川芎味辛性温，具搜风、破瘀血、镇痛之功，是血中气药，走而不守，性善疏通，对风寒入络而引起的血瘀性头痛有效。佐以温通上达的白芷，使其辛窜走头，协助散邪止痛。本方是通过温经通络，活血化淤掉转调整和促进脏腑的正常功能活动，以利祛湿化痰、活血化瘀，发挥治疗作用。 4.4 从临床实践体会到，本方适用于阴证、寒证者，即舌质淡、舌苔白、脉沉细者。效果较为明显。若为实热证，如舌红、苔黄、脉数、发热者，不宜应用。 参考文献 〖1〗 徐启刚等，中医杂志 1986年2期第34页 |
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