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寸关尺分候

 湛圆 2020-02-29



《素问·脉要精微论》云:“尺内两旁则季胁也:尺外以候肾,尺里以候腹。中附上:左,外以候肝,内以候鬲;右,外以候胃,内以候脾。上附上:右,外以候肺,内以候胸中;左,外以候心,内以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸、喉中事也。下竟下者,少腹、腰、股、膝、胫、足中事也。”(下图1)


王冰注:“尺内,谓尺泽之内也。”

丹波元简《素问识》云:“ 简按:王注:‘尺内,谓尺泽之内也。’此即诊尺肤之部位。……尺,即谓臂内一尺之部分,而决非寸关尺之尺也。”

许慎《说文解字》云:“尺,十寸也。人手卻十分动脉为寸口。十寸为尺。尺,所以指尺规矩事也。”


金栋按:上述经文,乃尺肤诊之部位。


“尺肤”就是前臂内侧,从腕横纹到肘横纹这样一段皮肤。因为这一段是以尺记,所以这段皮肤就叫“尺肤”。这一段不是讨论寸关尺的,而是讨论尺肤切诊问题。根据尺肤分布所主的脏腑胸腹,通过触诊了解尺肤的寒热滑涩,也是诊察疾病的重要方法。


尺肤诊虽非寸口脉之寸、关、尺三部诊法,然可推演至寸口脉诊法。如马莳《素问注证发微》、吴崑《素问吴注》、张介宾《类经五卷·脉色类二》、张志聪《素问集注》、高士宗《素问直解》、黄元御《素问悬解》 、施发《察病指南·卷上·左右三部六候》、李中梓《诊家正眼·内经分配脏腑定位》、周学霆《三指禅·六部脉解》、张璐《诊宗三味·脉位》等,皆以寸口脉寸、关、尺释之。


据医学史料,独取寸口诊法,始于扁鹊学派之医学典籍《八十一难经》,完善于晋代王叔和《脉经》。


《难经·一难》云:“十二经皆有动脉,独取寸口,以决五脏六腑死生吉凶之法。”


《难经·十八难》云:“三部者,寸关尺也。九候者,浮中沉也。上部法天,主胸以上至头之有疾也;中部法人,主膈以下至脐之有疾也;下部法地,主脐以下至足之有疾也。”


即把躯体划分为胸、膈、腹三部,由于心肺居于胸中,其位在上,故应于两寸;肝脾居于膈下,其位在中,故应于两关;两肾居于脐下,其位在下,故应于两尺。这种脏腑配属方法,实际是源于《脉要精微论》“上竟上”“下竟下”之原则。


《脉经·卷第一·分别三关境界脉候所主第三》云:“从鱼际至高骨,却行一寸,其中名曰寸口。从寸至尺,名曰尺泽,故曰尺寸。寸后尺前,名曰关。”此乃寸口寸、关、尺之定位(下图2)。


《脉经·卷第一·两首六脉所主五藏六府阴阳逆顺第七》云:“《脉法讚

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