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胸内异常积气 胸腔内气体密度影异常积聚见于多种疾病，最常见者位于胸膜腔、纵隔、胸壁软组织内、肺门周围、甚至沿肺根的胸膜进入叶间裂，少数见于心包、心血管腔内。影像学表现为密度减低及可辨认正常情况下不能显示的胸膜结构，测量CT值为气体密度（-1000HU左右）。 气胸是最常见的胸腔内气体异常聚集，位于脏胸膜与壁胸膜之间，X线胸片显示肺压缩边缘及其与胸壁之间无肺纹理的带状气体密度，有时还可见引起自发性气胸的肺大疱。气胸的病因包括先天性肺大疱及肺内其他囊状病变破裂（如金黄色葡萄球菌肺炎、耶氏非孢子菌肺炎、肺淋巴管肌瘤病、神经纤维瘤病I型等）、外伤、胸腔积液置管引流、手术、穿刺活检等。少数情况下气体也可见聚集于胸膜外。由于肺根的固定作用，患侧肺向肺门方向收缩，形成典型的胸腔上部、外侧及下部积气带。若有胸膜粘连，则可见索条影。如图1，肺大痕破裂所致自发性气胸。图1A，胸部后前位片，左胸腔上部及左胸腔外带呈透过度增大的无肺纹理区，可见肺压缩边缘（箭），左肺尖隐约显示一囊状低密度影（无尾箭头），右肺尖有一类似病变（弯箭）。图1B，CT平扫冠状位重组，左肺向肺门方向压缩，清楚显示肺边缘（箭）与左肺尖肺大疱（无尾箭头）。X线胸片上根据压缩肺的面积与患侧胸腔面积的比值估计肺压缩程度，一般来说，胸腔积气带的宽度为一侧胸廓宽度1/4时肺压缩约35%，达1/3时肺压缩为50%，若为1/2，则压缩为65%。CT上则可采用逐层测量积气和患侧胸廓面积、然后累加，即可获得气胸的准确数据，但较繁琐。 图1A 图1B 纵隔积气见于外伤、纵隔或心脏手术、食管破裂、正压呼吸等疾病，表现为纵隔胸膜下气体密度影，X线胸片上可显示纵隔边缘的低密度及其与肺之间的带状纵隔胸膜。纵隔积气较多或压力较大时，积气可沿组织间隙向支气管血管束周围，甚至叶间裂延伸。如图2，百草枯中毒。纵隔胸膜下、肺门支气管血管束周围带状或条状气体密度影（箭），右侧斜裂见类似改变（未列出）。两肺胸膜下带状磨玻璃密度影。 图2 胸壁软组织积气见于外伤、胸腔引流、胸部手术后，也可出现于正压呼吸的患者，影像学表现为胸壁肌肉及皮下脂肪内不规则或条纹状低密度影，X线胸片上往往表现为沿胸大肌纤维走行的条状低密度，外侧向腋窝延伸，富有特征性。如图3，外伤性气管断裂所致广泛纵隔、胸壁积气，CT平扫显示前胸壁肌肉间、皮下（黑箭）、纵隔内及脊柱旁胸膜下（白箭）多发条状及不规则形低密度影。 图3 心包积气见于心脏手术及心包穿刺后。心血管腔积气常为医源性损伤，如静脉注射、胸部活检所致，CT表现为肺动脉、心腔、主动脉内气体密度影及气-血平面。少量心血管腔积气可无症状，但10〜100ml即可引起右心室排血受阻、猝死及其他部位气体栓塞，因此CT检查发现气体栓塞应严格保持患者取积气侧在上方的侧卧位或仰卧位，并行溶栓治疗。如图4，肺部病变活检所致心血管腔积气。图4A，左上叶病变活检，箭示穿刺针。图4B，活检后即刻扫描，升主动脉内少量气体密度影及气-血平面（箭）。 图4A 图4B |
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