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跟腱断裂在小腿和足部软组织损伤中较为常见，有开放性断裂与闭合性断裂两类，前者因有明确外伤诊断较易，其治疗原则同其他伸肌腱断裂。跟腱自发性断裂即为闭合性断裂，由于有时断裂原因不明显，易延误诊治。 跟腱在我们身体中承受着很大的应力，在运动活动中容易发生伤害，跟腱炎是一种相对比较痛苦的情况，也好发在跟腱损伤的过程中，跟腱过度使用导致损伤，意味着高强度使用跟腱导致撕裂。 继而诱发肿胀和疼痛，导致跟腱炎的常见活动/病症包括但不限于高强度跑步、跳跃、小腿肌肉紧张或严重的扁平外翻足。跟腱炎的症状通常随时间推移而逐渐加重，最初可能只是早上刚起床走路时，或在活动强度增加之后发生，常见症状包括：步行或站立时的脚后跟疼痛、后跟相关组织的强度欠缺、肌腱在热身之后强度改变、脚后跟感觉到“碰撞”或者跟腱活动时的嘶嘶感。 虽然有些措施可能并非能完全预防跟腱炎症状的发生和发展，但采取一定的措施降低风险还是非常重要的。这些预防措施推荐：拉伸小腿肌肉，然后逐渐增加活动水平，如果遇到剧烈的活动中需要暂停修整，并同时注意加强腿部肌肉管理。 对于跟腱炎的情况而言，使用能够减轻疼痛和肿胀的药物，适当的休息和物理治疗，配合适当的康复训练，能够有效帮助控制炎症和减轻疼痛。许多跟腱炎患者在本体感觉和平衡方面都有问题。康复医生会针对性的评估平衡状态，并据此制定合适的锻炼规划，以改善身体对下肢的影响，改善跟腱的健康状态。 自发性跟腱断裂多发生于运动员。断裂的机制是当踝关节背伸位及（或）使跟腱处于紧张状态时，受到与跟腱垂直方向的重物碰打，或由于肌肉突然猛烈的收缩所致。某些职业运动员由于反复强化运动，导致跟腱血运障碍、发生肌腱营养不良的退行性变和跟腱钙化等病理变化的基础上更容易发生自发性断裂。有些不常参加体育活动脑力劳动者，偶尔参加剧烈体育活动，或高处跳下、跑跳跨越障碍物等，也可导致跟腱自发性断裂。 跟腱断裂的功能恢复期主要是指术后伤口完全愈合，取下固定石膏以后的阶段。此阶段受伤部位的主要特征是脚踝下屈、伤口紧缩、 关节僵硬、肌肉萎缩等。 断裂的初期以静态适应性活动为主。一手按压受伤部位。这样做可以起到辅助固定作用，并可控制活动范围。另一手扶脚，轻轻地上、下、左、右转动踝关节。通过背 屈、曲屈、内外侧翻动等动作，慢慢拉动脚的内外侧韧带，提高关节 的灵活性。一手掌心向下按压伤腿的近踝关节处，另一手握住足底上推， 两手同时用力慢拉跟腱，使其受力。 中期加大伤脚在受力状态下的静、动态练习为主。坐立，两腿伸直，脚尖慢慢用力向上，做屈、伸踝动作。拉伸跟腱可提高肌肉、韧带的主动收缩能力。坐在椅子上，大腿和小腿呈90度角，两手用力按压受伤脚的大 腿，使伤脚的脚跟与地面接近。伤脚前伸，弓腿，手扶大腿，身体重心向前移，使脚踝受力。 逐渐缩小腿与脚背的夹角，扩大关节的活动范围，拉伸跟腱。两手扶墙，两脚并拢，做双、单腿的屈膝蹬伸动作，扩大踝关节前、后的活动范围，拉伸跟腱，增强伤踝的受力能力，提高腿部力量。 后期提高肌肉耐力，以动态练习为主，多到室外走动，提高跟腱用力的协调性，恢复伤脚的活动功能。多做上、下楼梯运动，提高伤脚的支撑力和腿部力量，使动作日趋协调。强化规范动作练习，帮助功能恢复常态。 手术后24小时：开始足趾屈伸练习 手术当天患者回病房后，应立即卧床，并在膝下垫个枕头，抬高患肢，抬起的高度要比身体高20厘米。这样是为了便于血液回流，防止伤腿肿胀，减少血栓。抬高患肢要坚持3-5天。 手术后24小时，患者就可以做最基本的康复训练了，即足趾主动屈伸运动练习，每次活动5-10分钟，每天做3次即可。但要注意此时的活动只限于足趾，踝关节和膝关节不能活动，因为过早的踝关节活动对跟腱缝合处的愈合不利。 手术后第2-3天，除了照常的足趾练习，可开始进行腿部练习，即直抬腿和侧抬腿，起初每组10次，每天做3-4次。以后要逐渐增加抬腿的高度，抬起后要停留5-10秒，每组的次数也要逐渐增加，每天可能增加到做4-8次。 出院后：逐步加强膝关节活动 一般情况下，手术后7天就可以出院了。再过2周要到医院复查，医生会把石膏锯短至膝盖以下，此时就可以进行膝关节的活动，做小幅度膝关节伸、屈动作，并逐渐加大活动范围。 手术后6周，一般就可以拆开石膏，局部留张力钢丝固定。这个时候要注意不能用力将踝关节背伸（足背向上），否则跟腱缝合处还会断裂。 手术后8周，减张钢丝全部拆除，患者可在室外平坦地面上进行行走训练。一定要穿矫形鞋，特别要注意步态正确。受伤脚的鞋内要放特质的矫形鞋垫。 手术后9-12周，患者的活动能力越来越强，在此期间应该防止摔倒或突然的蹬地动作，避免对跟腱的牵拉，否则跟腱有可能再次断裂。同时，可以进行一些简单的康复练习： 1、单腿平衡训练，先从跟腱没有断裂的那只脚开始，渐渐过渡到受伤的那只脚，从每次10秒开始，逐渐增加训练时间； 2、跟腱伸展训练，在疼痛可以承受的前提下进行伸展跟腱的练习，每次缓慢伸展10秒—15秒，可重复8-10次，每天2组，以后渐渐增加到每天4—6组。同时，练习缓慢的下蹲动作，以恢复踝关节背伸的范围； 3、上班或上学之后的练习走路 手术3个月后，生活就可以大体上恢复正常了。这个时候可以用全脚掌着地行走，并练习踝关节功能，使踝关节的活动度完全恢复正常。在此之前是不能做让受伤的脚做提踵的动作，也就是不要把脚后跟抬起来，但现在这个禁忌解除了，患者可练习双足提踵，逐渐增加患肢的负担，最终过渡到单足提踵。 手术后3-6个月的康复训练应以步行为主，强化自主步态训练，可以做正向上坡行走、反向下坡行走。另外提踵练习的时间要增加，跟腱伸展训练的强度也要加大，慢慢的可以做一些非对抗性的、轻微的跳跃动作。一般情况下，手术后1年可以完全恢复正常运动。 跟腱康复后，参与正常的体育活动没有问题。但需要注意的是一定要从小运动量开始，另外就是需要做好准备活动，并且要做充分。跟腱手术并不是什么很可怕的事情，只要我们遵医嘱安全有效的做好康复练习，恢复运动是指日可待的。 足跟垫或定制的矫形鞋垫 跟腱损伤之后，为促进早期愈合，可以使用定制的矫正鞋和矫正鞋垫，减轻地面对跟腱的冲击力，缓冲身体对跟腱的作用力，帮助跟腱达到更好的功能状态，定制的矫形鞋垫可以有效分散足底压力，帮助足跟减负，并可以有效吸收地面的冲击和震荡，帮助跟腱愈合恢复。 参考资料： American Family Physician: Common Injuries of the Achilles Tendon; Vol. 65/No.9 |
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