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根据联合国对失智症的调查研究，65岁以上老年人口中，失智症患者比例高达5%-6%，每增加5岁发病率将增加一倍，85-89岁老年人患失智症比例将高达25%-33%。联合国世界卫生组织（WHO）发表《失智症：公共卫生的优先要务》报告指出，到2030年，全球罹患失智症人口预估将增加近一倍，达到6570万人；到2050年失智症患者人数可能会翻倍，目前治疗与照护失智症的预估费用每年高达6040亿美元。 1.关于失智症的认知（1）何为失智症 失智症，是一种因脑部伤害或疾病所导致的渐进性认知功能退化，且此退化的幅度远高于正常老化的进展，特别会影响到记忆、注意力、语言、解题能力，严重时会无法分辨人事时地物。失智症可分为可逆和不可逆，视疾病成因而异，其中只有不到10%的失智症是可逆的。 （2）失智症的分类 目前已知的失智症有多种，常见的病因有阿尔茨海默病、血管型失智症、路易体失智症、额颞叶失智症及帕金森病型等其他失智症。目前失智症以阿尔茨海默症为主，占比约60%。  失智症分类及各类型占比情况 根据相关研究发现，大部分失智症患者在初、中期表现为记忆障碍与空间认知障碍，而在疾病后期表现为严重认知功能衰退，身体机能丧失等。而由于失智症病因的不同，不同失智症类型又有不同的症状表现，如阿尔茨海默症主要表现为认知障碍；血管型失智症主要表现为情绪反常、意志消沉、动作反应缓慢等；路易氏体失智症多表现为小碎步、易跌倒、出现幻觉等；额颞叶失智症则会出现人格变化、重复行为、控制力丧失等症状。 （3）失智症主要症状解析 失智症患者与正常的衰老相比，主要表现为记忆障碍、定向障碍、认知障碍、情绪反常、抑郁、幻想等心理与精神症状等。 记忆障碍，失智症患者并不是正常老化的记忆衰退，患者主要表现为会遗忘刚刚发生的事（短期记忆差），而较久以前的记忆（长期记忆）则相对在发病初期不受影响。对于正常的老化记忆衰退可能会突然忘记某件事，但事后会想起来。而对于失智症患者来说，对于自己说过的话以及做过的事会完全忘记。 定向障碍，失智症患者具有空间、时间上的认知障碍，偶有人也分不清楚的情况。患者主要表现为对于场所、方向等空间定位障碍，易于出现迷路找不到家的情况，另外对于昼夜、四季等时间也无法区分，出现睡眠障碍的情况。 认知障碍，失智症患者随疾病发展会出现不同程度的理解力衰退，无法思考与判断事务，主要表现为学习能力逐渐丧失、无法完成擅长的事情、严重者甚至无法进行正常的生活起居。 在精神与心理层面上，部分失智症患者还会出现幻想、幻觉、多疑与抑郁的情况。如有部分患者幻想不可能的事情，怀疑护理员盗窃与伤害自己等。另外还有部分患者出现幻觉，如看到可怕的“怪物”与逝去的亲人等。 失智症患者认知障碍与功能障碍的广度和严重度，都高于正常的身体老化，具有其疾病特殊的症状表现，这就对日常照护提出了更高的要求。而目前传统的失智症照护更多关注的是失智症患者认知功能、身体机能、生活功能方面的衰退，护理人员与老人的关系是偏向于“管理”。随着专门失智机构的发展，护理人员开始为老人提供“照料”服务。 通过对失智症的症状研究，患者不仅需要生活上的照料，更加需要的是心灵上的关怀，基于此提出“陪伴型”失智机构的理念，一方面强调机构内“疗愈型”失智空间设计与人性化的工作空间设计，另一方面强调护理员与长者间的“情感参与”，营造护理员与长者之间“相互陪伴”的温馨环境。 “陪伴性”失智机构实现了照护人员和失智症老人之间从“管理”到“照料”到“陪伴”关系的转变，意味着对于失智症患者的照顾需要注重老人生活品质的提升，还需强调护理人员与老人之间生活的参与，特别是社交与情感参与，因此医疗化空间应逐渐向家庭式空间形式转变，应该根据失智长者的行为和心理特征以及护理员照护需求，遵从不同的设计要点与照料原则，以更好的贴合失智长者的真正需求。  日本某失智机构平面图 2.“陪伴型”失智机构生活空间设计要点（1）室内标识色彩设计 失智老人非常容易走失，所以居住环境首先要确保其安全，需要增强对空间出入口的提示，帮助老人认知、把握空间，应突出居室与庭院出入口、卫生间等的门，如可将长者熟悉的物品或个人照片置于居室入户处。 另外失智老人经常无法辨别卫生间位置，因此除了在标志上区别（男/女），还需要在地面色彩、入口的帘子等各方面进行区分，帮助老人通过自主判断做出选择。 卫生间马桶与坐浴凳采用鲜艳颜色强调 失智机构内部分窗户应注意隐蔽性，如居室内部可将开启扇设为实木窗，失智老人按照一般的生活经验，会认为实木界面是墙面，不会自行开窗，避免发生危险。 （2）人性化与私密空间设计 失智症的病情是不断发展的，不同阶段老人的身体状态不同、症状程度不同，应当考虑到不同阶段老人的照护需要和空间需求的变化，能应对老人不断变化的需求。 利用老人自带的物品或家具强调和过去的联系。老人自带的物品或家具可以随时提醒老人自己的身份，减轻身份焦虑，同时引发对过去的回忆和思考，有利于减缓记忆障碍的发展。  双人间床位间采用隔板分隔 失智老人同样需要一定的私密性，应在设计中注意对其隐私的保障。如尽量保证长者房间设置独立卫生间，在双人间居室中，对于衣柜、长者床位之间遮挡等设计，尽最大程度的保障失智长者生活、休息的隐私。 （3）洄游路径设计 失智老人有一个特有习惯，经常在一个路径上徘徊，而针对失智症患者的徘徊习惯，可结合庭院或公共空间可设置洄游路径应对，但应避免出现十字或丁字路口，因为长者会因无法判断方向造成心情急躁不安、沮丧情绪甚至叫闹。正确的做法是设计一种回字型的走廊，老人可以一直走下去也不会迷路，并且不需要很吃力地去选择方向。  失智机构内洄游路径设计 另外考虑过多的徘徊会过度消耗老人的体力，导致饮食无度，并产生其它的问题。因此，设计时要尽量把无意义的徘徊转化为有意义的活动，比如在洄游的走廊边布置一些交往空间、安排一些桌椅，让老人可以在这里休息，或者是跟别人聊天、喝茶等，进行一些有意义的活动。  日本某失智机构走廊尽头设休息座椅 洄游路线设计时应环绕不同的区域，使得路线就会更丰富有趣。同时在经过不同区域的时候，老人的方向认知也可以得到加强，也可以选择在自己喜欢的场所驻足、观察，也会产生对话交流、社交的可能性。另外对于机构出入口、防火门等需要隐蔽，以防长者外出走失，窗和大片玻璃应该有防撞提示或用植物遮挡起来，以防发生危险。
 走廊尽头处的森林墙 （4）社交或活动空间设计 一定的社会交往可以帮助失智老人维持语言能力、对注意力的管控等一系列机能，并激发老人的精神满足感，因此要尽可能使设计能够促进老人的各种人际交往。 另外提供对老人适量的刺激，给予失智老人适当尝试的机会。不能因为老人患有失智症就停止活动和尝试，应当鼓励老人参与一些社会活动、游戏活动，帮助保持其各方面能力。
为失智老人营造“疗愈化”的空间，还可以采用“记忆小屋”的形式，布置具有时代感的物品，为老人营造“记忆的生活”体验。 失智机构“记忆小屋”布置 （5）空间与方位认知强化 失智老人对于环境与方向的认知不断退化，经常会出现迷失方向回不到家的状况，因此在失智机构中应当加强环境的可辨识度和方向感，帮助老人锻炼空间认知能力。 在空间方位认知上，同时在墙上、门上、地板上都需要有标记引导方向，避免老人由于无法判断方向而产生焦虑。另外失智长者对于数字、日期的认知也在不断退化，增强对数字和方位的认识。 日本某机构入户提示 失智老人对时间的认知障碍也表现对时间与日期的模糊，因此需要特别强调当下的日期，如可以在墙面上悬挂多个时钟，与大字体的日历，鼓励老人在出门时将时间记录在日历上，对于今天什么时候出去与回来，以及做了什么进行记录等等，来强调长者的时间的概念。 日本某机构内随处悬挂日历 （6）昼夜与四季认知强化 失智老人常常会对四季产生模糊的认知，部分长者还会出现睡眠周期混乱的问题，常常晚上起来吵闹，白天却又睡觉，这样黑白颠倒是他们的常事。 要让老人认识到当下的季节，春夏秋冬每个季节都要有各种各样相应的活动，增强对时间的认知。同时应设置能够眺望自然的空间，方便老人感受到庭院景观的四季变化。 结合庭院或露台种植具有季节性的花草树木 让长者辨别对白天和夜晚的区别，从而引导适当的行为。比如在白天，引导老人起床去活动，因此起居厅等生活空间保证较好的采光，引导老人白天在这里活动；而晚上老人应当回到自己房间睡觉，控制居室亮度保持较暗的光环境，让老人休息时能够有安静的感受。 3.“陪伴型”的失智机构工作空间设计要点（1）保证护理人员视野开阔，时时关注到老年人 由于失智长者可能出现一定的精神、行为问题，为保证老年人安全，护理人员需要密切关注老年人的行为、情绪。因此护理站在空间设计上应保证护理人员较为开阔的视野，同时也应避免过于机构化的护理台，造成“监视”感。
小型护理人员工作站(站内包含呼叫终端)可结合备餐台、墙面等设置，既能使护理员在进行记录等非直接护理工作中也可随时关注到老年人的动态，又避免引起老年人过多的注意。
另外可以就近设置一处可封闭式办公空间，用于放置电脑、重要档案、护理人员个人物品等，视野也能够观察到老年人在主要公共空间的活动情况，以保证照看的连续性。 （2）考虑护理人员的情感需求 因为相较于普通护理组团，失智症老人需要更加紧密的关注和陪伴，对护理人员的身体素质和心理素质都有更高的要求，在照料失智老实人，也面临着较大的身体与心理压力，因此改善护理人员的工作环境，考虑其空间需求和工作幸福感的提高也十分重要。
日本某失智机构设更衣室与化妆室 员工私人空间的设置是十分必要的，尤其是考虑到失智症老人认知障碍导致的对陌生人的排斥，对护理人员无端的指责与怀疑，无形中都会加重护理人员的心理负担。因此可结合行政空间设置员工专门的更衣室、休息室等空间，为护理人员提供临时休憩的港湾。 护理员的工作区域是与老人活动区域紧密联系在一起的，但是需要提供给医疗护理人员用于记录、问询和发药等用途的房间和行政人员用于方便讨论和协调工作的房间。 半封闭式办公空间 “陪伴型”失智机构将失智症长者的关注点从基本的生理和安全需求逐渐向有意义的正常化的生活方向转变，对空间设计上“疗愈”环境营造实现了由“机构”到“泛家庭化”的转变，并且基于尊重老人和护理人员双方需求的角度，不仅可以提升失智长者的生活质量与情感需求满足，还尊重了护理员“人性化”工作需求，实现失智症老人和护理人员之前由“管理”到“照护”到“陪伴”空间权力关系的转变。 |
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