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作者 周逊 肾病科主任医师 IgA肾病是原发性肾小球肾炎最常见的类型，也是导致终末期肾病的重要原因。由于IgA肾病主要累及肾小球，所以随着时间的延长，损伤的肾小球可出现肾脏纤维化。研究发现，IgA肾病患病10-20年后，约20%-40%的患者进展至终末期肾病，最终需进行肾脏替代治疗（肾移植或透析）。 如此“讨厌”的肾病，它有什么临床特点吗？ IgA肾病具有一定的隐匿性，在疾病早期，可无任何症状，有的患者在数年或十数年后才会出现临床症状。 最常见的临床症状为血尿。血尿可作为肾小球损伤的早期信号，一般在感冒，咽痛或其他呼吸道感染期间或感染后72小时内出现。IgA肾病出现的血尿可分为肉眼血尿和镜下血尿。 IgA 肾病的另一常见临床症状为蛋白尿。蛋白尿可与血尿同时出现，也可以只出现蛋白尿而无血尿。另外，肾损伤后如出现大量蛋白尿，则可导致机体液体潴留，继而出现水肿（双下肢与足或脚踝部位，也可见于双上肢与颜面部水肿）。可以有尿泡沫增多。 IgA肾病要想避免或减少进展为尿毒症，如下治疗很关键。 目前，对于IgA肾病尚无特异性治疗方法。一旦出现肾脏纤维化，就难以修复。IgA肾病治疗的最终目标是预防或延缓终末期肾病进展。方法如下： 1.消除水肿 给予保钾或/和排钾利尿剂，可排除体内多余的水分，并有助于控制血压，与沙坦类或普利类降压药联合使用可增加药物有效性。 2.控制血压，延缓肾脏病进展 高血压型IgA肾病应给予降压药以控制血压，这也是治疗IgA肾病的基础与前提。血压控制达标可显著延缓肾病的进展。研究发现，这两类降压药物可延缓包括IgA肾病在内的各种慢性肾脏病的进展：一是沙坦类药物（如缬沙坦、氯沙坦与厄贝沙坦），另一是普利类药物（贝那普利等）。IgA肾病的降压治疗通常需联用2种或多种药物才能控制达标，可在上述两种药物其中之一的基础上加用β-受体阻滞剂（如美托洛尔等）或钙通道阻滞剂（氨氯地平等），以及其他降压药。 3.降低血胆固醇水平 IgA肾病患者常合并高脂血症，血胆固醇水平可增高，给予他汀类降脂药以降低患者血胆固醇水平，同时它还有降血脂之外的保护肾脏作用。 4.抑制免疫炎症反应 IgA肾病属于肾小球肾炎，为免疫性炎症，使用抗炎药及免疫抑制剂可控制炎症。我们常用的药物有：糖皮质类固醇激素（如泼尼松）、环磷酰胺、来氟米特、吗替麦考酚酯及环孢素A等。 5.中医中药治疗 我们发现，采用中医中药对IgA肾病行辨证施治，可以起到清除蛋白尿与血尿、改善肾功能及减轻西药毒副作用等多种疗效，效果明显。 |
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