已''治好''的肾病,怎会没逃过尿毒症这一劫?原因有3,只需1招或可避免!

冬天惠铃 2019-06-06

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笔者在门诊时总会遇到一些特殊的肾病患者：最近几个月总感觉有些不对劲，做事提不起精神，吃饭没有味口，夜里总起来尿尿多次...起初一直没有想到自己的肾脏又出问题了，直到近来在当地医院检查后才害怕起来，原来已经严重肾衰竭了（血肌酐超过707μmol/L）。他不相信会这样，也无法接受这一事实！数年前已经“治好”的肾病，怎会突然变成“尿毒症”？然而“尿毒症”确确实实已经降临到自己头上了。

怎会如此？那些自己认为已经“治好”的肾病，终归没逃过“尿毒症”这一劫，主要是如下三个原因。

1.悄悄复发

在肾病治疗转归中有一个算是疗效最好的，就是“临床缓解（或治愈）”，以肾病综合征为例，其临床缓解的标准是：临床症状消失、尿蛋白转阴（24小时尿蛋白定量小于300mg）、血浆白蛋白恢复正常、肾功能完全正常。这就叫治愈，也可以说完全治好了，因为各项检查指标都已经恢复正常；然而，也可以说没有根治，因为肾病综合征患者的肾脏病理一定还留有“疤痕”，我们称之为“肾小球硬化和/或间质纤维化”，只是数量极少不会有任何影响而已。也可能有其它“隐患”存在于其中。当它再复发时，有的病人可以不出现水肿及尿量明显减少现象，但是一定会再次出现明显蛋白尿。而自己又感觉不到它的存在，可长期明显蛋白尿直接导致肾病加速进展，如不能及时发现并正规治疗，尿毒症是它的最终归属。

2.长期潜伏

如果把肾病综合征这一“临床缓解”的标准套用到其它肾脏疾病，问题就来了。比如说IgA肾病，扁桃体炎感染后72小时内可出现肉眼血尿，经检查确诊为IgA肾病，治疗后血尿消失，尿检查正常，血压不高，肾功能正常。只要不去做相关检查，此后相当长时期（数月、数年，甚至十几年）都可以感觉不到它的存在，因为它唯一的症状就是肉眼血尿。可是IgA肾病的病理改变一直“潜伏”的那，肾脏内的炎症改变、肾小球硬化与小管及间质纤维化在慢慢进展中。此后就算尿蛋白高和/或血压升高，自己仍然感觉不到，到最后变成尿毒症也就不足为怪。

3.漏诊误诊

由于漏诊或误诊导致尿毒症的发生也是常有有事。比如多囊肾病，这是一种与遗传相关的肾脏疾病，然而在处于年少年这一年龄段在不做特殊检查或不详细了解家族史的情况下，往往容易漏诊或误诊。只检查尿检与肾功能，发现尿常规有红细胞及少量蛋白尿、血压正常、肾功能正常，没有水肿，也没有其它不适，认为是急性肾炎或病情较轻的慢性肾炎，经治疗后尿检的各异常指标全部恢复正常，认为已经“治好”了。多年以后，再一查，确诊为“多囊肾病，尿毒症”，同样不足为怪。

关于肾病的漏诊误诊真的不少，有的肾病被误诊为胃病或血液病的，有的肾病仅被诊断为高血压的，等等，从而失去了最佳治疗时机。