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在众多的肾穿刺结果中，人数最多的一种病理是「IgA肾病3级」。于是经常有患者问我：
这个问题，不太好用一个具体年限来回答。如果强行回答一个平均数：20年，倒也不算是错。只是每个患者都是独一无二的，有很大的差异性。 所以不好说一个具体年限，需要专门写篇文章介绍一下。 IgA肾病3级是什么意思？IgA肾病是这样分级的：
首先说：第3级，是人数最多的一级。 患者的分级，符合正态分布的规律：两端患者少、中间患者多。因为1级的患者症状较轻、不易被发现，5级的患者进展太快、肾穿机会少。而居于中间的3级患者，临床表现又明显、时间也有好几年、救治机会也大，医生更可能安排肾穿。 这和肾衰也很相似：轻度的肾衰不易发现，太重的肾衰进展太快、可能只有几个月的时间，往往是患者刚想要抗一抗，就进透析室了。临床上诊断出的肾衰多为中间的第3期。 人一多，各种各样的患者都有，差异也就出来了。 3级离尿毒症有多远？首先看肾功能水平你有没有发现：上面的1-5分级的标准，基本是按照肾小球来的，没咋搭理肾小管？ 这是IgA肾病Lee氏分级的一个固有缺陷。 肾小球所在的区域是肾皮质，是肾脏的一层“皮”，只占肾脏体积的10%；余下的90%，是肾髓质，也就是肾小管和肾间质呆的地方——这里和肾功能密切相关，但看分级看不明白这里，分级不代表肾功能好坏。 这个Lee氏分级，是1982年韩国一位姓李的学者发明的。当时也是一个进步，但如今看来缺陷明显。 所以，2009年牛津会议提出了新的分型方法：牛津分型，把肾小管间质损伤也纳入标准，反映肾损伤更加准确可靠。部分患者的肾穿刺结果不是几级，而是比如“M1 E0 S2 T1 C0”这样的5个字母+数字。其中T是肾小管间质纤维化，T是几级和肾功能密切相关。 如果你的肾穿报告没有T（纤维化）分级，而是Lee分级，就更需要参考肾功能指标，来评估肾脏的损伤程度。 IgA肾病3级患者，多数肾功能是2期，1期也有，3期较少。相比于病理分级，肾功能分期一般更靠前、数字更小，相当一部分患者的肾功能指标是正常的。因为肾脏有额外的细胞储备量，还有代偿（加班）功能。 所以3级的患者，肾功能多数到不了3期。肌酐可能70、80，也可能120、130，很少有肌酐超过150的。 肾功能的减退速度，平均来看：肾小球滤过率平均每年下降4-5个单位（尿毒症是降到10左右），肌酐每年升10%（也就是越往后肌酐涨幅越大，尿毒症是肌酐升到700左右）。 这是平均速度，那么具体到某一个患者，他的肾功能下降速度如何评估？ IgA3级患者的肾功能下降速度主要取决于该患者的尿蛋白水平东部战区总院（原南京军区总院）曾做过一项研究，随访了1000多例IgA肾病20年时间： 1.平均时间的24小时尿蛋白定量0.5g以下的患者，几乎没有人发生肾衰竭； 2.平均时间的24小时尿蛋白定量0.5-1g之间的患者，约20%的人发生了肾衰竭； 3.平均时间的24小时尿蛋白定量1g以上的患者，约70%的人发生了肾衰竭。 20年的时间，说明了尿蛋白对IgA肾病的影响： 超过0.5g是一个渐进性进展的警告； 超过1g则是一个快速进展的危险值。 这个尿蛋白水平，不是发病时的尿蛋白，而是几十年的平均尿蛋白，发病时的严重程度没有那么重要。 很多IgA肾病患者的尿蛋白一直控制不好，总在1g左右，年年月月如此。这也就是为什么每隔10年就有20%的IgA肾病患者进展到尿毒症，20年就是近半患者透析了。 IgA肾病3级可用的治疗办法有多种，多数患者的肾功能也没有到限制用药的地步，没有理由让尿蛋白一直处于高水平。只要把尿蛋白降下来、保持住，肾脏就能用到老。 |
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