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南方医科大学南方医院中医内科/廖华君医师 陈某某，男，1岁11月。2019年9月15日初诊。患儿母亲代诉，患儿3周前因化脓性扁桃体炎致发热、咳嗽，后至当地医院诊治后好转。然而，1周前因受感受风寒，再次出现咳嗽、发热，体温介于37.2℃～37.5℃之间，屡服中西药治疗，不效。现症：咳嗽，咽喉部有痰声，听其咳声溶溶如水状，每日中午后开始低热，37.3℃左右，纳差，大便偏散，双手食指指纹青紫，到达气关，腹诊触诊较为柔韧，皮温尚可，欠柔软，舌淡红，苔略白腻，水滑，脉浮数，略紧。 诊断：感冒 病机：外寒里饮，兼积食滞 治法：散寒化饮，消积化滞 方拟：小青龙汤合三子养亲汤 中药：麻黄2g，桂枝3g，杏仁3g，炙甘草2g，陈皮5g，茯苓5g，干姜3g，法半夏2g，白芍3g，五味子3g，紫苏子3g，炒莱菔子4g，薏苡仁8g。 3剂，每日1剂，水煎至50毫升，分2次温服。 随访：患儿服药2剂，即咳止、热退。  按语：小儿之病，以呼吸道、消化道最为常见。小儿咳嗽，证型多种，可有肺热炽盛者、外寒里饮者、外寒里热者、风邪留恋者，不一而足。然而，平素脾胃亏虚的小儿，更易夹食积胃在肠道，影响肺的宣发肃降，使咳嗽、低热不易好转，增加治疗难度，因此，治疗方面切不可忽略食积的问题。此患儿，平素脾胃虚弱，化脓性扁桃体炎痊愈后又感外邪，听其咳音溶溶如水状，双手食指指纹青紫，苔白腻，水滑，脉浮数略紧，病机当属外寒内饮证，兼有纳差，腹诊触诊较为柔韧，欠柔软，大便偏散，当兼有食积。因此，治以小青龙汤外散表寒，内化水饮，恐小青龙化痰饮力量不够，再加入陈皮、茯苓、薏苡仁，合上小青龙汤原有的半夏，组成二陈汤的基本结构，以增强健脾化饮之功。《伤寒论》第40条云：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”三子养亲汤本为老年气实痰盛，喘满不食而设，小儿寒痰水饮，食积不化，亦可选用，故合炒莱菔子以消食化滞，紫苏子降气化痰。诸药合用，共奏散寒化饮、消积化滞之功，方证相符，故收佳效。 （以上中药与剂量，需要在专业中医师指导下方可使用） |
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