冯世纶医案：二、阳明病　(一)大青龙汤合半夏厚朴汤治小儿咳嗽案

(一)大青龙汤合半夏厚朴汤治小儿咳嗽案

张某，男，5岁，2007年3月26日初诊。

患考咳嗽1周，伴流涕，口干喜饮，纳可，夜睡时头汗出。曾服西药未效。舌苔白腻，脉浮。

患儿有流涕、夜睡时头汗出、脉浮等表证。口干喜饮爲阳明热证。纳可爲未入少阳。舌苔白腻爲里饮盛。

综合分析：此太阳阳明、太阴合病，治以大青龙汤合半夏厚朴汤。

处方：

生麻黄10g，桂枝10g，生石膏(同煎)45g，杏仁10g，炙甘草10g，生姜3片，大枣4枚，清半夏15g，厚朴10g，苏子10g，茯苓12g，苍术10g，2剂。

1剂分两天吃，1天衹吃1煎。

问：患者夜间有盗汗，爲何用麻黄剂而非桂枝剂？

答：白天不汗出说明表不虚，休息、盖被则正气得助，鼓邪外出则见头汗，邪泻则津伤而汗止，但邪未尽，故反复夜卧头汗出。从我的经验看，小儿白天不汗出而夜卧头汗出的，辨证多属表里合病，可参见《伤寒论》第201条。

问：大青龙汤麻黄爲八两，应折合18g才对，爲何用10g？

答：患儿未发热，解表力不用那麽大，参照麻杏石甘汤而减小其制。

问：患儿痰并不多，爲何加用半夏厚朴汤降逆化饮？

答：患儿苔腻、咳甚，亦爲饮逆证，不一定见痰多才算饮。

2007年3月29曰二诊。

其父代诉：服药第1天咳嗽大减，现偶咳一两声、稍流涕，苔薄黄，脉不浮。

冯老师：小儿不喜吃药，现已近痊愈，不吃中药也可，能自愈。嘱避风寒，夜卧前少吃东西，以免助热生痰。

问：二诊仍有偶咳一两声，爲何不用药？

答：脉已不浮，表已解，咳微饮亦微，大邪已去，注意饮食起居便可以自愈。何况邪微而用大剂，不注意有时反而增病。

按：对小儿夜头汗出的辨证乃冯老心得。