【探泌】BJU Int：尿道狭窄二十年治疗趋势

编者按

尿道狭窄的常见原因包括感染、异物、放射线、外伤等，随着内镜技术在尿路结石和前列腺疾病的广泛应用，也导致了尿道狭窄患病率的增长。尿道狭窄的治疗方式多样，效果各异，但总体来说尿道成形术的远期成功率相对较高。尿道狭窄治疗方式的实际应用情况如何？是什么原因限制了尿道成形术的开展？

对此，发表于《BJU International》杂志题为《Trends in urethral stricture management over two decades》的文章研究了澳大利亚近20年的尿道狭窄诊疗数据。相信对国内同道有一定的参考价值。

【Abstract】

Objectives: To identify trends in the management of urethral stricture disease in Australia, assess changes in the standard of care, and examine the availability of genitourinary reconstructive surgery.

目的：明确尿道狭窄在澳大利亚的治疗趋势，评估医疗服务标准的变化，以及调查泌尿生殖道重建手术的可用性。

Methods: Data on eight stricture management procedures were collected online via Medicare Item Reports from the Australian Government Department of Human Services, and then matched to population data from the Australian Bureau of Statistics. A survey was disseminated via the Urological Society of Australia and New Zealand (USANZ) asking whether active members performed urethroplasty and whether this was done in a rural, regional or metropolitan setting.

方法：尿道狭窄8种治疗方式的相关数据来源于澳大利亚民政部医保项目报告，并与澳大利亚统计局的人口数据进行匹配。通过澳大利亚和新西兰泌尿外科协会（USANZ）对活跃会员进行调查，了解其是否开展尿道成形术以及在农村、偏远地区及城市的开展情况。

Results: Over a 22-year period, there were 140 540 endoscopic procedures and 5136 urethroplasties, with 27.4 endoscopic procedures per urethroplasty. From 1994 to 2016, the per capita number of passage of sounds and dilatation procedures decreased by 74% and 75%, respectively, with increases in use of optical urethrotomy of 70% and in single-stage urethroplasty of 144%. Overall, the ratio of all endoscopic procedures vs urethroplasty decreased from 58.9 to 16.8. There were as few as 16 surgeons in the USANZ performing urethroplasty, with seven providing this service in regional areas. Seven had formal fellowship training.

结果：在22年里，总共实施了140540例内镜手术和5136例尿道成形术，内镜手术和尿道成形术的例数比例为27.4：1。从1994年至2016年，使用尿道探子和尿道扩张的例数分别减少了74%和75%。尿道内切开术和一期尿道成形术的例数分别增加了70%和144%。总体而言，内镜手术与尿道成形术的例数比例从58.9下降到16.8。USANZ仅有16名外科医生开展尿道成形术，其中有7位是在偏远地区开展该手术。仅有7名医生接受过正式的专科培训。

Conclusion: There has been a clear shift from repetitive endoscopic procedures towards urethroplasty, but the former still make up the majority of interventions. This may be explained by patients not being referred for urethroplasty earlier in the course of disease and there appears to be a gap in genitourinary reconstructive expertise in regional and rural areas.

结论：尽管尿道狭窄的治疗方式从反复的内镜手术向尿道成形术有了明显的转变，但前者仍占绝大多数。这可能是由于患者在诊疗初期未涉及到尿道成形术。这似乎表明在偏远地区和农村存在着泌尿生殖道重建专业知识的差距。

译者述评

在一定程度上，尿道探子、尿道扩张术仅作为治疗尿道狭窄的权宜之计。既往认为尿道内切开术具有良好的疗效，尤其对球部尿道短段狭窄，其治愈率高达50%。但最近研究表明尿道内切开术的治愈率低至8%。尿道成形术后尿道狭窄复发率介于8.3%-18.7%之间，远低于尿道内切开术，并且对球部尿道狭窄的治愈率大于85%。是否应将尿道成形术作为一线治疗方式仍存在争议，但应明确的是多次内镜操作会使随后的尿道成形术更加困难。原作者指出尿道成形手术量的提升与亚专业培训有着密切联系，在2003年至2013年之间，美国有43.1%的尿道成形术是在专科医师培训项目下进行的。而原作者在澳大利亚的调查数据显示仅有7名医生接受过正规的尿道重建专科培训。

该研究反应了即使是在发达国家，尿道狭窄的诊疗也存在着相当多的局限性，主要原因有两点，一是专业领域人力资源匮乏，受过专科训练的医生往往集中在大城市或发达地区，使得农村或偏远地区无法开展业务；二是尽管尿道成形手术量增加了，但使用内镜手术治疗尿道狭窄的数量仍持续不断，反复的内镜操作会增加尿道成形术的难度，并影响远期成功率。这就需要解决大城市以外地区专科医师短缺的情况，并增加尿路重建领域女性医生的数量，以及在患者就诊初期尽早转诊至有条件的医院。发展中国家同样存在着发达国家在尿道狭窄诊疗方面的问题，甚至矛盾更加突出，除了要加大人力和资金投入外，也需要在诊疗思维、认识上做出转变。

参考文献：

McGeorge S, Chung A, Desai DJ. Trends in urethral stricture management over two decades. BJU Int. 2019

编译|王冬(陕西中医药大学附属医院)

编辑|榭小仙

审核|潘运高