胸内病变强化特点 胸部结构具有良好的天然对比,尤其是肺部疾病,CT平扫即可清楚显示,但有些病变与周围组织仍缺乏对照,如大血管旁肿块,或影像学呈非特异性表现者,需进一步行增强扫描帮助定位与定性。胸部病变增强类型有多种。一般采用CT增强扫描。 无强化。见于囊性病变、钙化性病变,注射对比剂后CT值增加< 10HU。如图1,气管囊肿。增强扫描矢状位重组,胸段气管内椭圆形较低密度、不强化影(箭),CT值5HU。 图1 轻中度强化。见于良性肿瘤、结核、慢性炎症等,注射对比剂后CT值增加为 10〜30HU。如图2,后纵隔神经鞘瘤。后纵隔左侧、降主动脉后方椭圆形肿块(箭), 最大径3.7cm, CT值增加22HU,邻近肋骨受压变形,MRI显示肿块内侧伸入椎间孔(未列出)。 图2 明显强化。见于血管性疾病、血供丰富的肿瘤,注射对比剂后CT值增加30HU及以上,甚至密度近似或与血管一致。如图3,肺硬化性血管瘤。右下叶内基底段圆形结节(箭), 最大径2.1cm,增强扫描CT增加至67HU。 图3 环状强化。见于化脓性病变、肿瘤坏死等。增强扫描表现为病变边缘环周强化,环壁较厚(〉5mm)及不均匀、环内壁凹凸不平及外壁分叶均提示为恶性病变。恶性肿瘤有时内见分隔与结节。环状强化的良性病变环内壁光整。如图4,甲状腺乳头状癌。后纵隔右侧类圆形肿块(箭),呈环状及内部分隔状强化,实性部分CT值增加19HU。 图4 斑片状强化。常见于炎性疾病,注射对比剂后病变内部见斑片状、地图状密度增高,一般分界限不清。如图5,化脓性肺炎。左下叶背段节段性实变,内部斑片状密度增高(箭),活检证实为化脓性炎症(未列出)。 图5 不均匀强化。常见于实性肿瘤伴坏死及炎性疾病,增强扫描后病变密度不均匀,常以周边强化明显,内部为坏死的低强化区。如图6, AB型胸腺瘤。左前纵隔结节(箭),最大径2.8cm,周边强化较明显,CT值增加16HU,中部强化不明显。 图6 动态扫描与CT灌注成像(CTP)为多期增强扫描的拓展,能更好地显示胸部病变的血供特征,动态扫描可取得病变强化的时间-密度曲线(TDC),CT灌注成像还可测得多种量化参数,如血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)、 微血管通透性(PS)等,有助于病变的研究和定性诊断。如图7,化脓性肺炎。BV图,病变周边血容量增大(箭),中部为低灌注。图8,小细胞肺癌。俯卧位CTP之BV图,病变中后大部分区域(箭)血容量明显增大[8.58ml/(100g.min)],TDC为流出型,活检证实为肿瘤,前部低灌注[0.08ml/(100g.min)]为炎症。 图7 图8 |
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