支气管动脉造影PPT课件.ppt

文档介绍：经导管支气管动脉栓塞术治疗大咯血
咯血的病因
常见咯血的原因有支气管扩张、肺结核、肺肿瘤、慢性化脓性炎症、继发于某些心血管疾病(如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、Fallot‘s 四联、肺动脉闭锁)及肺纤维化症等
一般将咯血量>300ml/24h定义为大咯血,有人将出血量在100~1000ml/24~48h称为大咯血,北美地区将出血量>400 ml/24h作为诊断大咯血的指标
大咯血常严重危及患者生命,死亡率高达50%
死因主要是窒息,其次是休克。单纯以咯血量来界定咯血的危险性存在局限性,有时一次少量出血(50~150ml)全部进入气道,可造成立即窒息死亡
咯血来源于肺内体循环者占95%~99%,其中来自支气管动脉者占90% ~92% ,因此,支气管动脉栓塞术对绝大多数咯血患者有治疗效果
支气管动脉属胸主动脉的脏支,一般分2~4支,极少数病例分支可超过5 支
多数在第4 ~9 胸椎水平,约85%在气管隆突分歧(T5-T6)水平,少数可发自于主动脉弓下壁或膈肌水平。左侧支气管动脉通常起源于胸主动脉前壁或左前侧壁,位置比右侧略低、与主动脉呈锐角,斜向下行,插管难度较右侧高。右侧支气管动脉-肋间动脉干一般从主动脉右侧壁或侧后壁发出,单独型起源者多发自胸主动脉的右前壁,多斜向上行,主干与胸主动脉呈直角者居多
保守治疗不能控制的大咯血(出血量≥300ml/24h)
病变虽然适宜外科治疗,但患者正值咯血期、手术风险较大,可先行栓塞术控制出血,然后择期手术
适应证
禁忌证
存在支气管动脉造影的禁忌症,如严重出血倾向、未能控制的全身感染及重要脏器衰竭等
导管不能插入靶血管,或者导管头端位置不固定时不能释放栓塞剂;伴有脊髓动脉显影时,栓塞应慎重。近年选择性支气管动脉栓塞的成功率达98%-100%
术前准备
尽可能明确咯血的原因、部位,除急诊病例外,患者应有胸部平片、C T 及纤维支气管镜检查等资料
常规血管造影检查准备,包括血、尿常规检查,肝、肾功能及凝血功能测定,心电图检查,碘过敏试验等
完善各项必要的医疗文书,包括患者及其亲属签署的同意接受治疗协议书
术前准备
急救器械包括供氧设备、吸痰器、气管插管器械、人工呼吸器等
术前禁食4h,术前肌肉注射安定5mg、阿托品0.3mg
急诊患者应强调:生命体征基本稳定(收缩压>85mmHg,舒张压>50 mmHg,心率<130次/分),血氧饱和度>90%,对可能发生窒息的患者、应做气管插管,开放大静脉通道